脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶行或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，通常包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。脑卒中是由于血管壁异常、血栓、栓塞以及血管破裂等所导致的神经功能障碍性疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和脑动脉硬化症等。调查显示在我国城市居民中脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。全国每年新发病例大于万。每年脑卒中病死率在80/10万-130/10万，全国脑卒中存活病人达到600万-700万，居于世界前列，而生存的病人中至少一半留有不同程度的残疾，因此，脑卒中也成为最重要的严重致残疾病。脑卒中发生与多种原因有关，不同类型脑卒中有不同的病理生理改变，临床上可有不同的表现，除躯体改变外，尚有明显的智能、情绪、人格和心理方面的特征性改变。

【疾病特点】

1、高血压、动脉硬化是脑卒中的主要原因之一，由于长期高血压、脑动脉硬化、病人可能出现头昏、头痛、失眠、多梦、记忆力减退注意力不集中、易激动、抑郁、哭笑无常等情绪障碍、运动笨拙及工作能力低下等，也可出现心慌、多汗、怕热等自主神经功能紊乱的症状。

2、许多病人伴有糖尿病或隐形糖尿病，部分病人需长期饮食控制甚至需要服用降糖药，病程中有可能发生糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷或低血糖发作。

3、脑动脉粥样硬化导致脑内动脉管腔狭窄，使脑组织处于缺血状态，由于激动、兴奋、过度用力及体位改变等常易引起短暂性缺血发作，如一过性眩晕、肢体麻木、偏瘫、昏倒等。

4、长期精神紧张、心理冲突、持续焦虑情绪、激烈情绪变化可导致自主神经功能紊乱，内分泌和体液的生化改变等，引起血压升高，脑血管痉挛或破裂出血。

5、脑卒中发病后，由于中枢神经系统遭到破坏，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、大小便功能障碍、长期卧床、神经异常、智能减退甚至意识障碍等后遗症。由于 中枢神经系统受损导致的痛觉缺失以及对疾病的忧虑感，病人可能产生对病残无动于衷，满足于现状的态度，缺失言语交流，缺乏康复锻炼主动性。

【健康教育要点】

（一）住院健康教育

1、疾病知识指导  脑卒中多为意识障碍、痴呆或瘫痪的等病人，故住院健康教育应根据不同病情，对病人、家属或陪护人员进行有针对性的指导。重点说明脑卒中的危险因素、病因、诱发因素等，帮助病人及其家属认识到预防的重要性，了解脑卒中的预防方法。

2、护理知识指导  向病人及家属演示翻身、叩背、吸痰、口腔护理的正确方法，指导家属帮助护士按时翻身、叩背，保持床单、褥子平整、干燥及皮肤清洁，预防压疮的发生。大小便失禁者，尤其要注意保持外阴及臀部皮肤清洁、干燥。鼻饲病人说明喂食的具体方法，强调每一次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2h，5-6/d，温度38-400C，注入速度应缓慢，避免刺激咽喉部引起呛咳，造成反流。长期鼻饲者，指导家属掌握鼻饲的方法、注意事项，为进一步康复做准备。

3、康复知识指导  向病人及家属讲解早期康复功能训练的重要性及具体方法，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使病人获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已经发生的残疾降至最低程度。

4、心理指导  向病人及家属说明情绪变化与发生脑卒中的关系，尤其是急性期须避免情绪激动、生气等，以免引起血压升高，导致再次卒中，说明谢绝探视的意义，取得家属配合。

5、用药指导  向病人及家属说明溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告，以免发生颅内出血并发症。说明血压波动对脑卒中发病的影响，血压过高会增加潜在出血危险性，血压过低会降低脑灌注而导致脑卒中的恶化。因此，在接受脑卒中药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。

（二）出院健康教育

1、预防知识指导   告知脑卒中病人出院后如不注意控制诱发因素会再次发病，因此，应做好再次脑卒中的预防，重点控制脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘度增高及高血脂等。告知出院后应生活规律，可进行轻体力活动，避免过度用力或劳累，戒烟忌酒，指导正确的饮食方式。

2、康复训练指导   告知病人及家属出院后应树立长期功能康复训练的信心和决定，坚持进行康复训练，包括语言、运动、智能康复训练。强调重视心理康复，保持情绪的稳定，避免情绪激动和生气。如发生抑郁、焦虑等情绪波动应及时就诊。

3、家庭护理指导  教会家属掌握鼻饲护理，包括更换鼻饲管的方法，喂食种类、量、温度、时间及注入速度等，交代鼻饲注意事项。指导掌握处理排尿和排便的方法。说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用方法、用量、注意事项。告知再发脑卒中时可能出现的前驱症状及家庭急救措施。

4、复诊指导  告知病人出院后联系方式，家庭护理中遇到问题要及时电话咨询，按要求定期到医院复查，判断康复训练的效果。