保大还是保小？这个看似戏剧性的问题却出现了在陈女士（化名）一家人面前。本来怀孕是一件让人幸福的事，一张检查单却打破了这份美好。

怀孕22周的陈女士自觉左乳胀痛不适，可触及肿块，无乳头溢液、皮肤破溃，无发热。起初并没有在意，以为是孕期导致的。10月份的时候陈女士感觉不对劲，于是去深圳市某医院院做了乳腺彩超，结果出来吓了全家人一跳，显示左乳BI-RADS4a类，右乳腺BI-RADS 2类。这结果犹如晴天霹雳，让全家人不知所措。到底是先治疗肿瘤，放弃孩子？还是先生下孩子，任肿瘤肆意生长？让一家人陷入了“两难”。面对腹中的宝宝，过了而立之年的陈女士也很难下定决心：如果这次放弃，自己是否还有机会拥有孩子呢？于是陈女士来到了深圳市人民医院寻求帮助。

为保母子平安，肿瘤内科曹华主任主持了全院会诊，邀请了甲乳外科、产科、新生儿科、营养科、超声科、放射科、药学部、护理部共同讨论，为陈女士制定了一套安全、有效的治疗方案：患者现孕30周+1天，先转至产科结束分娩，术后1周后再安排抗肿瘤治疗。

图一 全院会诊

2022年11月22号，在医护人员共同协作下陈女士顺利通过剖宫产诞下一女婴，重1.42KG。因为宝宝属于早产儿，体重极低，为保证患儿安全，先转至新生儿重症监护室进行进一步治疗。考虑患者为局部晚期乳腺癌，拟先行新辅助化疗。11月25号陈女士转至肿瘤内科进行进一步评估和化疗。在完善了各项相关检查后，最终肿瘤内科团队按照目前NCCN、CSCO乳腺癌诊疗指南，选用(dd)EC-T方案。因为该方案有高致吐风险，为避免患者发生呕吐，主管医生张茜为患者选用NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素三联止吐治疗。由于陈女士还在“月子”里，肿瘤内科田素萍和魏海玲两位护士长特地邀请了全院护理会诊，在护理部罗伟香主任的主持下为陈女士制定了一套完整、有效的护理方案。

图二 全院护理会诊

通过医护多学科团队的通力合作和保驾护航，陈女士终于收获了一个“大团圆”的结局，既拥有了一个可爱的宝宝，又控制住了病情，实现了“保大又保小”的两全心愿。目前陈女士已顺利完成了第一周期的化疗，乳腺肿物较前缩小，宝宝也成功脱离危险。陈女士对此激动万分，表达了作为母亲的喜悦和对医护团队的感激，对我院的综合救治能力表示了高度的认可。

孕期出现这些情况一定要注意!

许瑞莲主任介绍，妊娠期乳腺癌是指妊娠期间发生或产后1年内哺乳期间发生的原发性乳腺癌，是妊娠期间的恶性肿瘤，每年新发大约2.5万例妊娠相关乳腺癌，占45岁以下乳腺癌病例的2.6%-6.9%。

妊娠期乳腺癌的诱因很多：首先，乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠期或哺乳期时，体内的雌、孕激素长期处于较高的水平，会导致肿瘤发生或迅速增大。其次，妊娠期和哺乳期女性可能会经历长时间的情绪低落甚至抑郁状态，也是诱发肿瘤生长的一大因素。此外，越来越多的女性选择晚婚晚育或生育多胎，长期生活和工作的压力、哺乳的艰辛、长期无法释放的负面情绪，也是乳腺癌发生的危险因素。“妊娠和哺乳期的女性乳房在孕激素和催乳素的作用下出现生理性增生肥大，常常包裹癌肿块而不易于发现，或者出现肿块后误以为是乳腺炎性肿块或良性肿瘤而延误诊治。

许瑞莲主任建议女性备孕前需做全面体检，孕期乳腺如出现以下情况请及时就医：

①自检时发现乳房有硬块；

②早中孕期出现乳头溢乳或溢血往往是非正常生理性现象，需要即时就诊，咨询专科医生；如果在妊娠晚期出现少量乳头溢液或溢乳，大多数情况下是由于临近分娩，促乳素分泌过多所致，属生理性现象。

③出现乳房红肿疼痛；

④发现乳头不对称、乳房局部皮肤改变，比如酒窝征、橘皮样改变；

⑤触及不明原因的肿大腋窝淋巴结。