躺着躺着就瘫了（图片来源于网络，侵权联系删除）

躺平是真的会起不来的。1968年，瑞典Stltin和同事的经典实验中，5名健康的男性在3周的卧床休息中出现多系统功能减退，后经过艰苦康复训练才得以恢复。而后在30年的跟踪调查中，所有受试者都出现了和年龄相关的有氧代谢能力下降。当类似的情况出现在患者身上，尤其是ICU重症患者，经过一系列的抢救后，身体处于极度虚弱中，无可避免的面临难以活动的境地，此时，难缠的ICU获得性肌无力就会找上他们，这常常使得医患之前的努力付之东流。

1、快速认识ICU获得性肌无力（ICUAW）

ICUAW是临床常见病。虽然危险因素很多，但其病理生理机制尚不清楚。临床常见的有肌源性和神经元性或两者兼而有之。

ICU获得性肌无力的患者会出现肌肉无力，甚至还会出现瘫痪的现象。严重的神经系统和运动系统病变正是危重病的严重并发症。

2、如何打败ICUAW？

对于ICU获得性肌无力的治疗，早期康复的介入必不可少，深圳市人民医院重症医学科对此有着丰富的救治经验。

今年3月初，深圳市人民医院重症医学科一位从胃肠外科转入的老年患者，夏老（化名），73岁。患者因气喘，咳嗽转入ICU，患者既往基础疾病多而复杂，有慢性阻塞性肺病伴有急性加重、慢性肺源性心脏病、细菌性肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、结肠癌切除、造瘘，气管插管呼吸机支持等一系列的器官支持治疗后，患者终于脱离了危险期，但却因ICU获得性肌无力，不仅四肢无力，甚至依赖呼吸机，无法进行自主呼吸，无法转回普通病房进行后续治疗。

经过我科康复治疗师根据患者情况详细评估并制定了两大康复方案：体位管理计划和早期活动计划。

2.1体位管理康复计划：逆转氧转运的生理病理机制

当患者尚不能主动活动时，改变体位可以使氧气运输达到最大化，是减少多系统并发症的重要临床干预措施。

人类天生就会直立和行走，可以这么说，直立行走就是人最正常的生理体位，但是让重病病人卧床休息被沿用至今。重力无时无刻不发生着对机体尤其是氧转运的影响。重力对于肺脏、心脏和外周循环功能和正常氧转运都有重要影响。直立位肺顶部为负胸膜内压力，因此肺直立位时顺应性更高，

此外患者还曾是每日2包烟的老烟枪，并患有了严重的慢性阻塞性肺病并累及心脏，心肺功能不容乐观，脱机困难重重。此外，心肺功能恶化速度超过骨骼肌肉衰退的程度，这些影响对老年患者尤为严重。为了逆转这一系列的病理生理问题，我们给出了每日的体位管理计划，为早日脱机做准备：首先，床头摇高30度，至少每两小时一次的体位转换，以侧卧位为主。与此同时，夏老在电动起立床的帮助下进行站立训练，我们严密的监测着夏老的生命体征，稍稳定就从45度过渡到60度的站立体位，从首次20分钟站立时间开始逐渐延长，每日两次，目的是恢复夏老正常的生理模式，以恢复残存的心肺功能。

  2.2 早期活动康复计划：逆转ICU获得性肌无力

当夏老处于镇静镇痛的瘫痪状态时，被动运动就成了主要运动形式，被动运动刺激改变了通气和循环形式，这对活动受限的患者意义重大。使用床上被动踏车运动进行重症患者早期康复就是一项有效的措施，我们每日让夏老进行60分钟的踏车训练，维持和恢复下肢的力量，并同时增强夏老的心肺功能。此外，神经肌肉电刺激也是一项可以帮助患者恢复肌力的治疗措施：我们采用低频50Hz进行治疗。有研究发现在这个频率的刺激下，肌肉能最大程度的恢复力量，甚至很多慢性阻塞性肺炎患者表示治疗后会感到呼吸更加轻松！

重症患者进行抗阻训练在急性期和长期均有全身和局部的益处。同时对卧床患者，抗阻训练是防止肌萎缩的有效方法。我们将体位治疗与活动相结合，在夏老能配合时，在站立训练同时进行主动肌力训练，达到更好的治疗效果。

在长达近10天的密集康复训练后，夏老通过两次间断脱机训练，已成功脱离呼吸机，并实现了简单的生活自理，目前已转回胃肠外科继续治疗。

拒绝躺平，爱运动，爱生活！赶紧都一起动起来吧！

本文作者：深圳市人民医院重症医学科 张祝筠