您需要搭桥吗?
从一月份开始全国人员都在时刻关注着疫情的发展,尤还记得在疫情的开始时钟南山院士对大家劝阻隔离在家说的一句话:“期待着春暖花开之时”。三月已经步入春天的气息了,在电视或各种媒体报道中我们每天都能听到有关疫情的好消息,疫情我们持续在防控,正常的医疗救治也有条不紊的开展着。
3月6日心脏大血管外科常规诊疗过程中收治一名61岁的李大叔,李大叔常年有糖尿病,这次体检发现左前降支开口狭窄90%,回旋支近中段弥漫狭窄约30%-50%,右冠近端闭塞,左主干-前降支管腔直径差距较大。在完善各项术前准备后,予3月13日送手术室在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术,就在手术准备结束时监护仪发出刺耳的报警声“滴~滴~滴”麻醉师立马报告术者郑奇军主任患者发生室颤了,在一系列抢救后郑主任当机立断给患者上ECMO予以辅助,术后安返心脏大血管外科监护室。 ECMO辅助68小时后患者心肺功能逐渐的恢复并进行了撤机。撤除ECMO不到24小时患者也顺利停止呼吸机辅助呼吸。在各种管道渐渐撤除后,心脏大血管外科护理团队予以早期下床、指导性呼吸功能锻炼等术后康复因素。现李大叔已康复出院,出院时李大叔万分感激心脏大血管外科全体医护人员并向郑主任问出一个他藏在心里很久的一个问题,:“为什么现在大部分的冠心病患者都可以放支架治疗就行,而我需要开胸做搭桥手术呢?”
其实接受搭桥手术有一定的适应症,什么样的情况下可以选择搭桥术呢?这要看给心脏供血的几根主要血管的狭窄程度来决定,在介绍之前我们先科普一下心脏的名词术语。
心脏的供血动脉来自于主动脉上的第一对血管分支,分为左、右冠状动脉。左冠状动脉的起始段血管虽然较短,但异常重要,这段血管叫做“左主干”。左主干向下分为两支,分别为“前降支”和“回旋支”;“前降支”的再分支叫做“对角支”,回旋支的再分支叫做“钝缘支”。右冠状动脉在远端也分为两支,分别是“后降支”和“左室后侧支”。
以下情况要考虑进行冠脉搭桥手术:
1. 三支病变,即前降支、回旋支和右冠动脉都有病变,或者两条血管病变,或者有多支血管弥漫性病变,伴有左心功能减退。
2. 左主干狭窄大于50%,或者同于左主干病变,即左前降支近端及左回旋支近段明显狭窄(≥70%以上)
3. 合并糖尿病的两支以上血管病变。
4. 急性心肌梗死伴休克。
5. 其他复杂情况。比如心绞痛反复发作药物治疗无效、部分支架治疗失败或出现急性并发症者。
心脏大血管外科无论常规的外科开刀手术还是微创手术,由深圳市人民医院心脏大血管外科郑奇军教授带领的心外医护团队都已经累积了丰富的成功案例。
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门诊地址:深圳市人民医院二门诊四楼心脏大血管外科
住院病房:深圳市人民医院外科大楼A区九楼
医院地址:(留医部)罗湖区东门北路1017号
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