作者：消化内科 孟一腾

肝硬化失代偿期患者会出现许多并发症，食管胃底静脉曲张是较常见的并发症，其破裂大出血更是会危及生命。目前，食管胃底静脉曲张的治疗方法较多，主要有药物、内镜下治疗、介入治疗、外科手术，选择什么方式进行治疗是我们最关注的问题。

（一）    药物治疗

非选择性β受体阻滞剂在中重度静脉曲张时使用，急性出血时则禁止使用，目前常用的为普萘洛尔。

（二）    内镜下治疗

1、    静脉曲张内镜下套扎术 (EVL)：是在内镜下通过橡皮圈的机械作用，套扎曲张静脉, 致其缺血形成血栓, 逐渐机化闭塞血管, 增加静脉周围纤维覆盖后, 使曲张静脉消失, 达到治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的目的，其操作简单快捷, 疗效显著, 并发症少；

2、    内镜下硬化剂注射术 (EIS)：是将硬化剂注入曲张静脉腔内或静脉旁黏膜下, 致使血管内皮发生化学性炎性反应, 形成血栓, 或使曲张静脉旁组织凝固坏死并发生纤维化, 达到曲张静脉消失, 并可有效防止旁支静脉曲张。对于不适合EVL 治疗的食管静脉曲张的患者, 可考虑应用EIS；

3、   内镜下组织胶注射术：是利用组织胶与血液接触后在生理环境下20s 内发生聚合反应快速凝固的水样物质, 从而使血管闭塞控制出血的方法。治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的疗效确切, 止血效果好, 不良反应轻, 再出血发生率低，是控制急性活动性出血及预防再出血快捷、安全、有效的方法。

（三）介入治疗

1、    部分性脾动脉栓塞术 (PSE)：原理是减少脾静脉血流，实现降低门静脉主干压力。栓塞部位一般为中下极的脾动脉, 可使脾脏血流量减少1/3-1/2, 部分脾实质的坏死，也有助于减轻脾功能亢进，使患者的出血倾向得以减轻。

2、    颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：通过影像设备引导，经颈静脉入路, 通过血管内支架，实现肝静脉与门静脉之间的分流通道, 从而降低门静脉压力、防治上消化道出血, 改善患者临床症状。对于药物和内镜下治疗效果不佳的出血，外科手术后发生曲张静脉破裂再出血，肝移植等待过程中发生静脉曲张破裂出血者, 可行TIPS 治疗。但是，TIPS 费用昂贵，需要有丰富经验的医师操作、设备要求高、外科等后备支持。

（四）外科手术

门奇静脉断流术，指用手术方法阻断门奇静脉的反常血流,从而控制食管胃底曲张静脉破裂出血的目的。手术操作简单、止血率高，但有诱发门脉高压性胃病加重的可能。分流术主要术式包括全门体静脉分流、部分性分流和选择性分流三大类，再出血得到有效控制，同时可降低术后肝衰竭及肝性脑病的发生率。

1、   肝移植

肝移植是目前治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法。主要适应证是伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血的终末期肝病患者。

 对于单纯肝硬化食管胃底静脉曲张患者，建议行药物或内镜下治疗预防出血。首次食管、胃底静脉曲张破裂出血停止后，1～2 年内再次出血发生率为60%～70%，病死率高达33%。因此，预防再次出血至关重要，对于这类患者建议药物治疗加行EVL 或EIS。

深圳市人民医院消化内科于深圳市率先开展肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗，并积累了丰富的操作经验。目前已完成食管静脉曲张尼龙圈单环套扎术及胃底静脉曲张组织胶粘合术近2万例。如果您有相关的问题，请及时到消化内科门诊就诊，让我们为您的健康保驾护航。