正常人大便的颜色一般为黄色、浅褐色或深褐色。当大便颜色表现为黑色，无论是淡墨汁黑还是柏油棕黑，均称为黑便。消化道出血引起的黑便，我们称为“真黑便”，反之则为“假黑便”。

当消化道出血后，血液经过肠道时，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成

硫化铁而变现为黑便，因此，食用动物血、服用铁剂后，大便也可成为黑色。如何辨别“真黑便”，发现早期消化道出血表现，及时去医院就诊，关系到每个人的健康。

一、   如何辨别真假黑便

真黑便：一般认为，当消化道出血量在50ml以上时即可出现黑便。特别是量较多时，附着有黏液而且发亮，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，称为柏油样便。患者大多有以下病史，如腹痛、消化道溃疡、肝硬化或近期服过某些伤胃的消炎药。部分较重患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状，但有极少数患者并无症状。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除食用过动物血外，很少发亮，近期有服药（铁剂、铋剂及活性炭）或食用血制品史。解黑便的时间多在3-4天，无其他任何症状。

二、   哪些疾病可以引起黑便

黑便是上消化道出血的主要表现，而溃疡性疾病是上消化道出血病例中最常见的病因。部分下消化道出血只要出血量不大, 出血速度慢, 也可表现为黑便为主。黑便除消化道溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张破裂多见；中老年人以急性胃黏膜病变、胃癌、胃肿瘤多见。对于老年人、服用抗凝药、既往有肝硬化病史的人群出现黑便时应更积极关注。

三、   黑便时可选择哪些检查

大便常规+隐血：当出血量大于5ml时，隐血就可呈阳性。可基本区分真假黑便；

血常规：评估出血量，必要时输血治疗；

电子胃镜+电子肠镜：明确出血原因；

腹部超声或CT：明确有无肝硬化及其他上腹部肿瘤；

胶囊内镜或小肠镜：不明原因出血及怀疑小肠出血；

选择性血管造影：内镜检查均阴性或不适宜行内镜检查时；

若出现黑便，应及时就医，准确判断出血的部位，确定出血的原因，做到“早发现”“早诊断”“早治疗”，才能防患于未然。

本文作者：消化内科 孟一腾