幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori ) 是一种革兰氏阴性螺状杆菌, 在胃上皮细胞定居繁殖。感染幽门螺杆菌后可引起胃炎、消化道溃疡、黏膜相关的淋巴细胞瘤, 甚至导致胃癌。世界卫生组织国际癌症研究机构已在2017年将幽门螺杆菌列为一类致癌物，因此，幽门螺杆菌检测逐渐受到人们的关注，如何选择一种敏感性及特异性较高的检测方法对临床有很重要的指导作用。

目前，检测幽门螺杆菌的方法分为非侵入检查方法和侵入性检查方法。非侵入性检查方法不需获得胃黏膜组织, 采用胃液、血清、唾液、粪便等标本,包括：C13和C14、粪便的幽门螺杆菌的抗原和抗体检测、血清幽门螺杆菌抗体检测；侵入性检查方法通过内窥镜获取胃黏膜组织作为试验材料进行快速尿素酶试验、组织学检查和细菌培养。细菌培养和组织切片染色检查是目前诊断幽门螺杆菌的金标准。下面将对目前临床上最常用的检测方法进行介绍。

（1）快速尿素酶试验

幽门螺杆菌具有较强的产生尿素酶的能力。尿素酶降解尿素成氨与CO₂, 使周围培养基pH 升高。因此, 若将标本放入含有pH 指示剂的培养基中, 通过pH 指示剂显色可检测活检标本中的幽门螺杆菌。尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌简单和快速的试验方法之一, 其试验敏感度高于组织学检测和细菌培养。但是, 快速尿素酶试验只能提供是否存在细菌感染且影响因素较多。

（2）C13和C14 呼气试验

两者检测胃内幽门螺杆菌感染的原理是相同的，是利用幽门螺杆菌产生的尿素酶对口服的尿素进行分解为¹³C 或¹⁴C 标记的CO₂，然后通过特定的仪器检测呼气中碳元素的放射性活性度，两者的区别为¹³C 元素稳定性较好，无辐射作用，¹³C 呼气试验可适用于儿童和孕妇的幽门螺杆菌检测，¹⁴C 呼气性试验价格便宜，但¹⁴C 元素有放射性，因此¹⁴C 呼气试验不适用于14 岁以下儿童和孕妇的幽门螺杆菌感染检测。

（3）血清学试验

幽门螺杆菌菌体表面存在的鞭毛以及分泌的多种抗原组分均可激发宿主的免疫应答诱导抗体产生, 检测血清中特异性抗体同样可反映病原体的感染情况。血清抗体可反映机体对幽门螺杆菌的免疫应答能力, 检测抗体十分必要。但是, 由于幽门螺杆菌感染后数周血中才会出现特异抗体, 且细菌根除后血中抗体可维持6个月以上。因此, 幽门螺杆菌抗体阳性不能肯定患者有活动性感染, 阴性不能排除初期的感染, 故该项检查只能用于流行病学的筛检, 不主张用于临床诊断。

以上是临床幽门螺杆菌检测最常用的4种方法，各有优缺点，需结合实际情况作出选择，一般患者根据病情需要胃镜检查通常给予快速尿素酶检查幽门螺杆菌，如果患者已经进行根除幽门螺杆菌治疗，其后复查通常选择C13或者C14呼气试验检测，进行幽门螺杆菌感染的流行病学调查和易感人群的筛查，通常选择血清学检测或者选择与呼气试验联合进行检测。

幽门螺杆菌作为一类致癌原，可以导致各种急慢性胃部疾病甚至胃癌，进而影响人们的生活质量和健康状况。因此，早期发现并行幽门螺杆菌根除治疗对于胃癌的预防具有重要意义。

本文作者：消化内科 孟一腾