酒与社会生活

中国酒文化博大精深、源远流长。古有苏轼的“明月几时有，把酒问青天”；也有王维的“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人”。今有对酒当歌，把酒言欢，酒逢知己千杯少。酒是情感寄托，更是兄弟情义，千言万语融入酒里，杯觥交错，畅意人生。

酒与胰腺

     胰腺是我们身体里默默无闻、无私奉献的“优秀劳动者”，主要作用包括调节血糖和促进食物消化。正因为她的默默付出，我们时常感觉不到她的存在，有时对她的伤害也是悄无声息，毫无感觉的。

饮酒与胰腺炎的发生有密切关系。在我国，饮酒是急性胰腺炎的三大病因之一。长期酗酒还可以破坏胰腺实质和功能，最终导致慢性胰腺炎的发生，患者可以出现继发性糖尿病和腹泻等症状；反复的慢性胰腺炎症与胰腺癌密切相关。目前认为酒精摄入量和饮酒时间与慢性胰腺炎发病率正相关，每日摄入量大于150g易致病。

病史介绍

患者男性，56岁，因“反复上腹痛半年，加重1月”入院。患者左上腹隐痛为主，时有加重，向腰背部放射。既往糖尿病确诊20年。饮酒40年，每天高度酒250g以上。

影像学相关检查

    腹部超声：胰腺弥漫性损害，慢性胰腺炎，胰管扩张，胰头部不均质回声团，胰管结石，不排除胰腺占位。

腹部CT、MRI：胰头部多发钙化灶，胰腺导管内结石可能，胰管扩张，胰管末端钙化灶，胰头周围渗出，考虑慢性胰腺炎急性发作。

 超声内镜示：胰头稍低回声，内部实质均匀，边界清晰，可见片状强回声，后方伴声影，胰管全程扩张，扭曲，胰头部胰管内见片状高回声，后方无声影。胰腺的连续扫查，未见胰腺占位，低回声区考虑炎症。

术前病例讨论

    结合患者病史及术前资料显示慢性胰腺炎诊断明确。病史长，反复发作的腹痛及慢性胰腺炎合并急性发作，考虑可能合并十二指肠括约肌功能障碍；胰头部胰管结石和胰管扭曲及明显增宽的胰管，考虑胰管内压力较高。

   讨论结果：拟行逆行性胰管造影术（ERP）下十二指肠乳头括约肌切开术、胰管支架置入术，减轻胰管内压力，利于患者的腹痛的减轻，支架的放置也利于胰腺急性期的恢复。

术后随访

患者术后第2天腹痛明显减轻（自述从未这么舒服过），治疗效果立竿见影。术后血常规等指标恢复良好，第2天进食少量水，第3天流质饮食，第4天出院。目前术后2月余，未再次急性胰腺炎发作，无腹痛。

个人总结

     1、术前进行全面的影像学分析，对胰管、胰腺整体的把握，预估手术操作过程和可能出现的情况。

2、超声内镜对胰腺的扫查，有其他影像学不能替代的作用，对胰腺精查及细节的扫查，特别是慢性胰腺炎相关早期癌变的病灶，必要时行穿刺进行组织病理学确诊。

3、本患者选择ERP进行胰管支架治疗，效果明显。但在操作过程中，因为慢性胰腺炎的纤维化、胰管的扭曲，普通0.035的导丝，有时难以通过，需要最细的超滑导丝0.025的辅助和超选结合，利于顺利进入胰管。如果由于结石梗阻，主乳头插管不成功，可选择副乳头插管。

4、胰管内结石硬度大，且主胰管开口狭窄，一般不尝试直接取石，而先行胰管引流，缓解胰管高压，减缓慢性胰腺炎的进展，为进一步的治疗做准备。本病例胰腺头部纤维化、钙化，主胰管开口狭窄、扭曲，切开刀通过困难，给予直接放置相对较细的5Fr支架，行胰管内解压。若放置支架过程中，阻力较大，给予左右扭动镜身，渐进式加压，推进支架通过。

5、计划2-3月后给予主胰管开口球囊扩张，逐步更换稍粗的7Fr塑料支架和全覆膜金属支架，解除主胰管开口狭窄，建议患者再行胰管取石，必要时ESWL或者手术治疗。

作者：姚君主任 

简介：

深圳市人民医院消化内科，副主任，医学博士，副主任医师，硕士生导师，暨南大学联合博士后导师，暨南大学兼职副教授，南方科技大学副教授、南方科技大学临床医学英语教师、美国CTMF医院访问学者，广东省医学杰出青年人才，广东省“三八”红旗手、深圳市“三八”红旗手，广东省南粤优秀博士生。

社会任职：

中华医学会消化内镜学分会第八届委员会大数据协作组委员、中华医学会行为学分会行为消化病学组委员、中国抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员、中国医师协会消化内镜分会青年委员、中国超声内镜网站专家委员会委员、广东省肝脏病协会超声内镜委员会副主任委员、广东省医师协会消化内镜分会青委会副组长，深圳市医学会消化分会副主任委员、深圳市医学会内镜分会超声内镜学组副组长、广东省预防医学会微生态分会委员、广东省医学会中西医结合分会委员。