钢针“零容忍”是护理部近年打造磁性护理的一项重要工作，在2018年护理部将护理人员针刺伤作为重点监控的质量指标。自2017年至今，我院输液的钢针不合理使用已降至0%，护理人员的针刺伤发生率呈现逐渐下降的趋势。但是，从2019年上报的护理人员针刺伤不良事件发现，护理人员使用胰岛素笔注射针回套发生的针刺伤达10余例，今年上半年又发生了3例，因此降低胰岛素笔注射针回套发生的针刺伤刻不容缓。

护理部患者安全管理组联合职业安全管理组、糖尿病专科护理小组一起头脑风暴，查找系统原因，运用PDCA进行持续改进。大家提出了5项改进措施：①建议使用安全型胰岛素笔注射针，但由于价格较高，有条件的科室可以使用，不作硬性推广；②制作、使用胰岛素针帽固定架，先试点再在全院培训与推广使用；③护理部对实习同学、新入职护士岗前培训，增加培训预防针刺伤理论课程，科室负责具体操作培训，考核不合格者，不予上岗；④糖尿病专科护理小组负责与厂家沟通，改变胰岛素笔注射针回套帽的颜色，由白色改为醒目的黄色或红色；⑤职业安全管理组下到发生使用胰岛素笔注射针回套发生针刺伤的科室进行重点检查与督导，规范护士的操作行为。

今年6月，老年病科接到护理部罗伟香副主任布置的任务：改良胰岛素笔针帽固定架，以降低使用胰岛素笔注射针回套时发生的针刺伤。胰岛素笔针帽固定架是龙华分院手术室蔡文进护士长的实用新型专利产品，在龙华分院10余个临床科室使用一年，取得了较好的效果，但在使用过程中，还存在一定的缺陷。鉴于老年病科既往创新意识强，护理专利产品较多，注射胰岛素的病人亦较多，罗主任便将改良胰岛素笔针帽固定架这个任务交给了老年病科。

邓武红、李锦铃两位护士长非常重视此项工作，带领老年病科几名糖尿病专科护士和老年病专科护士，经过几轮设计、使用；再修改、再使用，终于找到关键点，改良后的“座驾”新鲜出炉，最后一轮试用，科内同事好评。为了方便护理人员的记忆，还制作了 “一压、二拧、三回旋、四弃” 四步口诀。

               图－1 胰岛素笔针帽固定架          图－2 贴了操作流程的胰岛素笔针帽固定架

李锦铃护士长将试用情况向罗主任汇报，罗主任决定在全院推广。

2020年7月31日下午，由老年病科护理小组组织，以工作坊的形式，对全院各科室的糖尿病联络员进行分组培训，先是PPT讲解，再分组操作演示，然后每位糖尿病联络员在老年病科老师的指导下练习操作，最后逐一考核，操作合格后才能按病区领走一个胰岛素笔针帽固定架。整个工作坊培训过程，效果好，反响热烈，大家纷纷表示：只要抓住要领、操作简单、好用！

图－3、4分组培训，各科室的糖尿病联络员（包括龙华分院）在观看操作演示

图－5糖尿病联络员在拍照、录视频

图－6、7糖尿病联络员在分组操作练习

图－8 培训考核合格的糖尿病联络员将胰岛素笔针帽固定架领回科室

培训考核合格的科室糖尿病联络员将胰岛素笔针帽固定架领回后，负责本科室全体护士的培训，以真正做到全院推广使用，预防使用胰岛素笔注射针回套发生的针刺伤。关爱360，钢针“零容忍”，持续改进，我们永远在路上。