看创新之城深圳如何玩转“网约护理”

让护理人才合理流动是近年来政策引导的方向。由于三级公立医院护士危急重症患者的床旁护理任务重，优质护理资源紧张等原因，“流动护士”的落地显得困难重重。

然而，有一家三甲医院在4年前开始摸索护士“多点执业”，且从为患者提供第一例“上门护理”服务以来，服务量不断攀升，2018年一年护士对外出诊量近3万次。这家医院就是深圳市人民医院。

实践的积累，使得深圳市人民医院护士多点执业机制越来越成熟。作为管理者，该院护理部主任吴惠平欣慰地看到，这一模式为患者解决问题的同时，也在变革护理人员的执业模式。

循序渐进探索

这一探索，始于为老年病科解决“压床”的问题。

近些年，随着老年患者的增多，“压床”和一床难求之间的矛盾愈发突出。深圳市人民医院注意到，不少老年患者之所以延长住院时间，是因为伤口、管道、压疮、康复等原因回家后很难护理，遂留在医院。于是，从2015年1月开始，老年病科开始尝试让符合条件的患者转到家里术后康复，并派护理人员定期上门为其进行护理。

对于这些患者，医院会为其制订出院健康管理计划，并做好出院后延续护理实施的衔接和准备。

见到成效不错，妇产科也开始将产后的脐带护理、母婴护理，以及产后疫苗接种转移到家中。如此，过去顺产3天出院、剖宫产5天出院，缩短至顺产1天出院、剖宫产3天出院。两个科室的上门护理取得明显成效后，骨科、肝病科等也纷纷开始根据自身实际情况情况进行效仿。

提供上门护理的服务量多起来时，护理部就需要进行统一管理。2016年1月，医院以护士为主导，正式成立延续服务部，并设置3名专职人员及两名社工。

延伸服务部以专科队为基本单位，每个专科队通常由护士长担任队长。队员提出上门护理的申请后，先由队长进行评估，之后由延伸服务部管理人员进行审核。审核通过后，延伸服务部会为护理人员安排车辆。护士出诊需要填写病历，结束后交由延伸服务部审核保存。

4年的时间，深圳市人民医院的延伸服务工作队伍从只有一支老年专科队开始，发展至23支专科团队。截至2019年9月，参与的医护人员已经达到800余名。

破解关键问题

实践过程中，深圳市人民医院同样面临“上门护理如何收费”“护士的时间如何协调”“护士积极性如何调动”等关键问题。

最初，医院免费为患者提供延续服务，对于上门服务的护士也没有额外的奖励。服务需求量大起来之后，医院意识到需要给护理人员激励，保障这一机制的长久运行。于是，医院开始综合考量制定收费办法，并将方案提交深圳发改委和深圳卫健委审批。最后，深圳正式确立每次的延续服务收费标准为300元。

“这300元钱全都发给我们的护士”，吴惠平告诉健康界，每次上门护理的时间为2个小时。

在延伸服务部太阳造型的队徽上，菱形的小点代表医护人员用零星的个人碎片时间提供服务。如何保障护理人员有足够的碎片化时间？这要从医院排班制度说起。

深圳市人民医院护理部采取的是“38”排班制。三个班次时间段分别为：早8点到下午4点、下午4点到晚12点、晚12点到早8点。每一班次的护士连续一个月固定在一个时间段，然后换另一个班次的时间段。采取这种模式基于吴惠平做的一项研究——护士连续一段时间固定夜班，比白班夜班交替对内分泌的影响小。而在这一模式下，护士也有了更多碎片化时间，可以接单进行上门护理。

解决了这两大问题，吴惠平发现，护士对于出诊的积极性很高。因为上门护理时更多需要独立操作，相比在医院，护士能够得到更多的尊重和肯定。她曾亲身体验上门护理，发现患者家属会备好水果、茶水，像接待客人一样接待来出诊的护士。同时，护士也会给患者及其家属提供一些居家护理、日常照顾的建议，使得护患关系非常融洽。

患者对上门服务护理人员的认可，从另一个侧面也能得到印证：3年来，延伸服务部收到近百面送给护士的锦旗、感谢信。而以往，患者来医院送锦旗多半是送给医生。

完善重要基础

除了需求大，以及一些关键问题得到妥善解决之外，深圳市人民医院护士上门护理之所以“玩得转”，还离不开完善的机制与流程，以及先进的网络化平台为基础。

在成立延伸服务部之初，深圳市人民医院就为其设计了队徽，并制订了延续服务工作手册：包括服务宗旨、组织架构及人员分工、各专科出诊范围及要求，出诊流程。此外，医院还为其配备了出诊专车、出诊箱、移动电脑、常用仪器设备等。

4年来，延伸服务部不断完善出诊服务管理、处方管理、物品管理、专车管理、资料管理、满意度调查、护理操作风险知情告知制度与流程，保障延续服务工作的顺利开展。

深圳市人民医院网络医院平台是上门护理工作的重要依托。吴惠平告诉健康界，所有来医院体检、门诊、住院的患者，都会被纳入网络医院平台，并被纳入异常数据追踪。在这个网络平台上，患者可以对上门护理服务进行预约。

如今，网络医院的延续服务系统已经实现实时记录、过程质控、及时提醒、GPS定位、统计分析等功能。而远程视频、云随访等功能的应用，提高了延续服务工作的规范性、高效性、便捷性及安全性。

还有一个重要的基础值得一提：深圳市人民医院和与2家二级医院及其所属的52家社康中心及深圳市福利院建立联系，打造了“三级医院—二级医院—社康中心—养老机构”的延续服务链条。

护士出诊时，通常由一名专科护士带一名低年资护士或社区护士。每一次，专科护士会根据患者实际情况，决定是否继续出诊还是将患者交由社区护士管理，根据病情及时调整延续护理服务的内容与方式。出诊过程中，护士如发现患者病情变化，则立即由其负责组织协调相关学科专家对病人进行会诊或者转诊。

在此模式下，医院真正做到了对患者的“入院—住院—出院—出院后”的全程管理。而对护士而言，其职业价值得到了更大体现。