2023年02月12日是不平凡的一天，整个病区患儿不是特别多，大家在有序的工作，突然接到儿科急诊的电话，有一意识丧失1小时余，怀疑脑出血病人要紧急入院，患儿7岁10个月，急查头颅CT，提示颅内出血，脑疝（口头报告）紧急收住入院。

科室即刻备好抢救物品，当班医护人员进入急救状态，13时16分送入PICU立即进行气管插管，患儿处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大（左3mm,右5mm)，右侧对光反射消失 ，左侧对光反射迟钝，双肺呼吸音弱。立即请多学科会诊，神经外科、麻醉科相关科室快速到达儿科，神经外科建议立即急诊手术，科内护士全力配合完善术前检查，做好术前准备，联系好配血相关工作，于15时45分至18时50分送手术室全麻下行：右额顶颅内血肿清除、去骨瓣减压、颅内压监测术。19：45时安返病房，给予药物镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，有创呼吸机辅助通气下双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗。

对于护理插管上呼吸机的病人，其实已经经历很多，但这样的外科脑疝脑出血术后病人，在科室近十年没有遇到，之前的病例结局也不好，科室医护都非常重视，也有些紧张，向神经外科护理组请教相关的管路引流，颅内压监测等相关护理，神外护理团队给予了认真热情的指导。神外的医生每天都会过来查房，还贴心的在床头贴了小纸条注意事项。

儿内科护理组进行了病例讨论，首先体位：

1、密切观察生命体征，脑科观察，床头抬高15-30度，患者右侧有引流管，所以头偏向左侧，避免右侧引流管受压，扭曲情况发生。

2、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，防舌后坠堵塞气道。必要时吸痰护理。每两小时翻身拍背。

3、鼻饲护理：该患儿为镇静状态，鼻饲时要适当抬高床头，防止返流引起误吸。

4、皮肤护理:每2h翻身, 按摩皮肤受压处，观察骨骼突出部位的皮肤受压情况，使用保护性措施,翻身时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

5、口腔护理：保持口腔清洁，防止感染。

6、尿道口护理：两次/日、防止逆行感染。 大便护理 ，每次便后要用温水冲洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换脏尿垫。

7、眼部护理：用灭菌注射用水敷盖双眼，防止角膜炎及角膜溃疡的发生。

8、躁动护理：为防止病人坠床，加床挡，活动肢体给以约束带约束，防止拔出管道。使用的约束带要注意松紧适宜，保证血液循环通畅。

9、心理护理:操作前后均要跟孩子沟通，鼓励安抚家属情绪。

10、引流管护理：观察引流液的性质，颜色，量等，避免弯折，扭曲，挤压堵塞。

同时做好避免有再出血、脑疝的潜在并发征发生，密切观察神志，意识状态，瞳孔及生命体征变化，避免颅内压增高，观察患者有无头痛，恶心，呕吐等症状。经过大家精心护理，该患儿于2月15日停呼吸机辅助通气，恢复良好。护士指导基础运动，健康促进操，请高压氧科会诊后，进行高压氧等康复治疗。

通过多学科MDT联合治疗护理，该患儿于3月10康复出院。也让我们积累了更多的经验，帮助患者最大可能的获得精准治疗，降低死亡率，获得更好的康复。                                     

 撰稿：何欣

编辑：杨爱杰

终审：罗伟香