这个病真让人一筹“膜”展！医生：不能等，必须“脱”！
上周五早晨，在心脏大血管外科病区，出现了令很多患者及家属都摸不着头脑的一幕：
老孙在走廊里来回疾走，守在一旁的陈旭医生一边观察他的状态一边掐着秒表。
老孙好像马上要体育中考的学生，面对严厉的老师那样，丝毫不敢松懈。怕自己不及格。
“6分钟到，停下！504米，心率108次/分，指脉氧饱和度98%，你有没有胸痛或者别的不舒服……”。原来是陈旭医生在测量老孙出院前的6分钟步行距离。
老孙下意识地摸了摸自己地胸口。没有了，没有不舒服。平日里不善言辞的他第一次露出了灿烂的笑容。
他很难想象，半个月前，自己还是一个咯血气短，走半步路就要休息，徘徊在“鬼门关”前的病人。
老年人“杀手”
英雄难敌“气短”
6年前，老孙已经在“鬼门关”前走了一遭。急性肺动脉栓塞可是老年人的催命符，若是身子骨经不起折腾，就真享不到儿孙晚福了。所幸老孙吉人自有天相，当地急诊的医护人员也给力，终于把他给救了回来。
可让老孙没想到的是，他似乎给病魔惦记上了。
抢救是抢救过来了，可没享受多少清净，近些年来身体状态却是每况愈下，活动后气短越来越严重。平时他平路快走都有些力不从心，更别说上坡爬楼了。半月前突然出现咯血情况更是把他惊出一身冷汗。
复发了，怎么办？怎么办？亲人都在河南老家，自己受罪，总不能让儿孙奔波劳累吧？
老孙一咬牙，叫了120，孤身前往深圳市人民医院就诊。可打完电话，他傻眼了：现在是新冠肺炎时期呀，咱过去不是给白衣天使添乱吗？我能得救嘛？
但是，深圳市人民医院急诊科并没有因为老孙是肺部疾患而拒之门外。在详细了解老孙流行病学接触史和既往病史后，医护人员第一时间对他进行了肺动脉CT造影检查，很快便明确了诊断——这是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
老孙没明白，医护人员却明白得很。这次，老孙没有那么走运了。
*慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：由于没有溶解的血栓栓子堵塞近端肺动脉和末梢血管重塑引起的肺动脉压力的升高，以及进行性的右心室衰竭，患者表现为呼吸困难、疲劳和活动耐力下降。有研究显示，急性肺栓塞的患者２年内有3.8％的患者发展为栓塞性肺动脉高压。
“不可能完成的手术”
老孙危在旦夕
难。这种疾病目前尚无特效药物治疗。肺动脉内膜剥脱手术是首选治疗方案。但由于手术难度大，围手术期死亡率高，国内仅有少数大的心脏中心可以开展此项手术。
险。手术需要在深低温停循环下完成，也就是将患者体温降低接近20℃左右，在停止老孙全身的血液循环的情况下，才能看清楚肺动脉内膜然后进行手术剥脱。手术难度极大，全身器官在停止血液供应后出现功能障碍风险极高。
危。专家根据老孙的检查数值评估，肺动脉压力104/32（55）mmHg（正常值<25mmHg），肺循环阻力985dyn·s·cm-5，（正常值<130dyn·s·cm-5）。指脉氧饱和度<90%（正常值100%）。这已经完全偏离了正常值，属于肺动脉高压分层高危组，肺动脉栓塞位置分级为Ⅰ级。
老孙身体明显处于危急状态，他能经受得起层层考验吗？这根本就是一项”不可能完成的手术“！
心脏大血管外科郑奇军主任皱起了眉头。他就是评估老孙的那位专家，同时也是目前深圳市唯一能自主完成慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术外科专家。没有时间犹豫了，必须立即召集相关科室人员，动手术！
无论多难多紧急，抢，必须从”死神“手底下抢人！
*肺动脉血栓内膜剥脱术：这是慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）首选治疗措施。CTEPH患者可通过这个手术剥离阻塞在肺动脉内的机化血栓和增生内膜。
科室联动
全力“攻城”
面对危急状况，相关科室参与手术的医务人员并未慌乱，井井有条地开始了紧张的工作。
然而事情并没有那么简单。
可能大家有所不知，在慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术中，最容易出现的就是术后意识障碍。如何在保障手术顺利进行的同时，又保护老孙身体最为脆弱的神经组织，变成了郑奇军主任即将面对的严峻挑战。
郑奇军想到了脑组织血流灌注。
他有这个把握。结合长期做大血管置换手术经验，他选择性地进行脑组织血流灌注以保护患者最为脆弱神经系统。
像是在攻陷一座城池的同时，全力保护不伤害一位平民，让城内的建筑不受破坏，这需要极高的精准性和极为丰富的手术经验。
他们做到了。
手术后第一天，老孙就顺利脱离呼吸机。肺动脉压力降至25mmHg，术后氧饱和度98%，活动耐量明显好转。
他再也不怕被病魔惦记了。
“重生来之不易
这些症状要谨记”
长期随访结果显示，术后患者的长期生存率明显改善，5年生存率为82%，10年生存率可达75%。
也就是说，老孙的生存率非常可观。
针对老孙的病例，专家也提醒，不要以为没得过急性肺栓塞，就不会有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的风险。高达40％～63％的CTEPH患者并没有急性肺栓塞的病史，因此，没有急性肺栓塞病史并不能排除CTEPH的诊断！
记不住？没关系，贴心的深医君早就做好了小抄方便大家阅览啦：
肺动脉高压早期无症状，随病情进展可能有如下表现：
呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现 | |
2 | 疲劳、乏力、运动耐量减低：与心排量减少，组织灌注不足有关 |
3 | 晕厥：心排量下降导致脑组织供血不足 |
4 | 心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。 |
5 | 咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致 |
6 | 声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致 |
7 | 右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等 |
深医君提醒大家，喘不上气看似休息休息就好实则不然！如果身体出现了问题，不要拖，赶紧去就诊咨询，别从小病拖成大病。不要怕，勇敢地面对他
奥里给！
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