“医生，我乳房上这个肿块有5年了，每次检查都说是良性的，我就没管。”小美是一位37岁女性，她左侧乳房上可以看到明显的突起，双乳大小很不对称，突起的肿块直径有6cm。

“最近感觉肿块大小有变化吗？”医生问到。

“最近半年长大得很快，感觉大了将近一倍。”医生听完，把开好的入院单交给小美。

“准备住院做手术吧。”

1.检查结果是良性的，为什么还要手术？

小美的超声报告上说她的左乳肿物呈卵圆形，边界清楚，质地均匀，BI-RADS 3，这些都是良性肿物的表现，最常见的就是纤维腺瘤。但纤维腺瘤大多小于3cm，生长缓慢，多发于30岁以下年轻女性，所以当乳腺肿物直径很大、短期内迅速长大，或患者年龄较大时，我们就要警惕是不是分叶状肿瘤。

分叶状肿瘤跟纤维腺瘤从影像上很难区分，甚至穿刺活检也很难鉴别，因此，如果有分叶状肿瘤的可能性，最好通过手术切除后的病理结果来明确诊断。

2.什么是分叶状肿瘤？

分叶状肿瘤通常表现为无痛性可触及乳腺肿块，常有快速增长的病史，局部隆起明显，但快速增长不意味着恶性。分叶状肿瘤跟纤维腺瘤一样属于纤维上皮性肿瘤的同一谱系。根据病理学特征可以将分叶状肿瘤分成良性、交界性和恶性。

分叶状肿瘤有低度侵袭性，表现为局部复发或远处转移。好在50%以上的分叶状肿瘤都是良性的，远处转移发生率小于5%。

3.怎么治疗？

所有分叶状肿瘤的局部治疗原则都是以手术切除为主，如果切除不充分，20%的患者可能会出现局部复发，而且无论良恶性，都有复发可能，复发时肿瘤恶性程度可能升高。

手术切除后，若病理为良性叶状肿瘤，后续门诊定期随访即可；若为交界性，需要进一步行扩大切除术，取得较宽的阴性切缘；若为恶性分叶状肿瘤，就需要按乳腺癌的原则来进行下一步治疗。

辅助放疗的作用尚有争议，但对于手术后局部复发的叶状肿瘤，再次行切除手术后，可以考虑辅助放疗。而对于已经发生远处转移的患者，治疗原则应该遵循肉瘤的治疗原则，而不是乳腺癌治疗原则。

小美手术后的病理结果是：良性分叶状肿瘤。小美松了一口气，但医生叮嘱她：并不是切完就没事了，以后还是需要定期复查，如果复发则需要及时治疗。

重点总结：

l  伴有以下特征的乳腺肿块要考虑叶状肿瘤：老年患者、生长迅速、肿瘤直径大。

l  叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性。

l  主要治疗手段是外科切除手术。

l  若切除后局部复发，应再次完整切除，若出现远处转移，应遵循肉瘤治疗原则。