日前，深圳市人民医院成功救治一例主动脉瓣重度狭窄合并重症心衰的危重患者。整个救治涉及多个科室，其过程可谓惊心动魄。

 10余年前就发现了自己有心脏病，但随心肆意的马先生从未正视。8年来，反复胸闷痛、咳嗽、气促，并且出现过黑朦，马先生以为这仅是吸烟过多引起的不适，从未就诊。吸烟史30年，饮酒史30年，长时间的不良嗜好让马先生52岁的身体彻底“崩”了。

 导致胸痛的不仅仅是冠心病

2020年03月16日，马先生胸部闷痛症状加重，由当地医院转诊至我院，急诊行冠脉造影。冠脉未见异常，但术中见主动脉瓣严重钙化影，左心室心尖-流出道-主动脉明显压力阶差，考虑主动脉瓣狭窄。术后入CCU，马先生感觉呼吸困难，听诊双下肺湿罗音。行心脏超声示：主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，二尖瓣重度反流，EF只有29%。心外科丁刚兵主治医师会诊示患者有手术指征。转入心外科重症监护室，完善术前检查，拟下周一手术。

心衰发作，急诊手术争分夺秒

周六上午，马先生气促加重，大汗淋漓，不能平卧。双肺湿罗音明显，双下肢水肿。心电监护示血压只有80/40mmHg，指脉氧不足90%，考虑急性心衰发作。重度主动脉狭窄合并如此严重的心衰，随时有猝死风险。心外科、麻醉科、手术室、体外循环小组迅速集结，争分夺秒，准备急诊行手术治疗。

转运手术途中，意外发生

在转运电梯里，马先生突然呼唤无反应，颈动脉波动消失，判断为呼吸心跳骤停。事发突然，时间紧迫，麻醉科李诗恩医师镇定沉着，跪在车床上紧急胸外按压。送至手术室，紧急气管插管。心外科郑奇军主任及陈旭主治医师第一时间赶到现场，临危不乱，一边按压一边紧急开胸，几分钟内建立起体外循环。

  （图片来源于网络）

“心门”严重狭窄钙化，手术过程曲折

打开心脏，马先生主动脉瓣膜已严重钙化，重度狭窄并中度反流，左室肥厚约为正常人2倍大。而二尖瓣也增厚脱垂，重度反流，三尖瓣则为继发性的中度关闭不全。术前讨论结合术中探查，郑奇军主任给马先生实施了主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术。由于心脏骤停打击，加上本身心功能极差，马先生心脏复跳后不能脱离体外循环维持正常的血压。术中外科医师和体外循环小组给马先生置入了ECOM，辅助氧合和循环。整个手术耗时五个多小时，术后安返心外科监护室。心脏骤停打击，加上本身心功能极差导致了马先生肾前性的肾功能衰竭，安返心外监护室后肾内科立即给予血液透析治疗。

意识恢复，初现曙光

马先生术后初期为昏迷状态，左侧瞳孔散大，双侧对光反射迟钝。术后第三天，心功能有所恢复，顺利撤除ECMO。撤除ECMO后的马先生经过4天的高压氧治疗，于第七天恢复神志了。并且顺利脱机拔管，生命体征平稳，各项指标明显好转。

病情变化，反复室颤

当大家以为马先生终于可以松一口气的时候，3月26日傍晚，马先生突发室颤。值班医生立即予电除颤治疗，除颤后心律转为窦性。但马先生心律仍不稳定，反复的出现室速室颤等恶性心律失常。除颤仪时刻在床边预备着。在26日至31日期间共计除颤十余次，最多一天除颤4次。心内科梁新建主任会诊考虑如此频发的恶性心律失常为预激合并房颤所致。给马先生进行了电生理检查及调整了相关抗心律失常药物后，马先生心律失常得以改善。4月份以来一直维持良好的窦性心律。

   （图片来源于网络）

平稳恢复，充满信心

重症瓣膜病、急性心衰、心脏骤停、肾功能衰竭、脑缺氧、恶性心律失常，马先生合并的问题还真不少。回顾整个救治过程，真是一波三折。参与的科室有心外科、心内科、麻醉科、手术室、肾内科、神经内科、高压氧科等多个科室，大家各司其职，齐心协力，最后挽救了生命。

目前马先生已经由重症监护室转回普通病房，病情稳定，没有任何神经系统症状。定期血液透析，肾功能在逐渐好转。马先生说，自己的生活习惯非常不好，熬夜、吸烟、喝酒，不重视自己身体。这一次逃出鬼门关的经历，让自己吸取了深刻的教训。他很庆幸自己在深圳市人民医院得到了救治。他会珍惜自己的这第二次生命，对未来的生活充满信心。