三十而立的小美（化名），3年前结婚，婚后拥有甜蜜的夫妻生活，但是两年多了，肚子却一点动静也没有。平时闲来无事的她刷抖音和朋友圈，刷到的都是同学和朋友的小宝贝，羡慕的同时，不免有点失落。

求子心切的小美，怀揣着焦虑不安的心情预约了深圳市人民医院生殖医学&计划生育科王玲副主任医师。王医生仔细询问小美的病情后，建议小美先进行不孕的检查。

一查发现，她的卵巢里藏着一颗大包块！

不查不知道，一查吓一跳。

B超显示小美的左侧卵巢内可见约67×52mm包块，内为无回声，可见密集细小光点回声，挤压后光点移动。抽血查AMH：1.86ng/ml、生殖六项FSH13.91mIU/ml、CA₁₂₅ 128.9U/ml。

平时小美不仅痛经，经期有肛门坠胀感，妇科检查发现左侧骶韧带增厚、触痛，可能合并重度子宫内膜异位症。

医生初步诊断：1.左卵巢巧克力囊肿2.深部浸润型子宫内膜异位症可能3.卵巢储备功能下降4.原发性不孕。

考虑到小美卵巢囊肿较大，CA₁₂₅高，病变活跃，而卵巢储备功能下降，为慎重起见，刘新琼主任组织全科讨论：是先做试管婴儿、先取卵? 还是先做手术？两种方法均有利弊，由于小美要求尽量自然怀孕，讨论决定先手术治疗。

围绕术中如何保护小美的生育力，保护卵巢功能，刘新琼主任强调，生殖手术最大的目的是帮助患者怀孕，基于这个原则，手术一定要小心仔细：

（1）要找准囊肿壁与正常卵巢组织的界线，小心分离；

（2）分离过程中尽量不要带走正常的卵巢组织；

（3）卵巢止血避免使用能量器械，以减少对卵巢组织的烧灼破坏；

（4）缝合卵巢创面止血并成型；

（5）尽量切除或电灼肉眼可见的盆腔异位病灶；

（6）根据术中情况，决定下一步助孕方案。

抽丝剥茧，终于切除一个鹅蛋大小的囊肿！

 在完善术前检查后，我科生殖外科胡小良主任为小美制定了周全的手术方案，为她施行了宫腔镜-腹腔镜联合手术。

麻醉后，首先在小美腹部做了3个小切口，置入腹腔镜及手术器械，在腹腔镜的指引下，可以看到小美左侧卵巢有一个6×5×5cm大小的囊肿，与盆壁、直肠、子宫体后壁致密粘连，左侧宫骶韧带见一个深部浸润型子宫内膜异位结节，直径约8×5mm，盆腔侧壁、膀胱浆膜层及子宫膀胱折返腹膜多个紫蓝色子宫内膜异位结节。于是，医生精细地分离盆腔粘连，细心而轻柔地剔除左侧卵巢巧克力囊肿，尽量保留正常的卵巢组织；切除左侧宫骶韧带深部浸润型内异症结节，电凝盆腔其他部位紫蓝色病灶。

宫腔镜下可见：宫腔形态正常，左输卵管开口处1个息肉样赘生物，其余部位未见异常。行双侧输卵管口插管通液术：双侧输卵管通畅，并切除子宫内膜息肉。

最后冲洗小美的盆腔，改善盆腔环境，手术顺利。术后第3天，小美恢复良好，办理了出院。

相关医学知识答疑

1.子宫内膜异位症（简称内异症）

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。异位内膜可侵犯身体任何部位，以卵巢、宫骶韧带及盆腔腹膜常见。

常见症状：①痛经和下腹痛；②不孕；③盆腔包块；④性交不适；⑤其它症状（如消化系统和泌尿系统等）。

2.不孕症患者做宫腔镜-腹腔镜联合手术的意义

采用宫腔镜-腹腔镜联合手术，一次麻醉下同时进行两项手术，对不孕女性宫腔和腹腔的器质性病变的诊治具有重要的作用。一般在月经干净后3～7天进行，月经干净后禁止性生活。

3.不孕症患者宫腔镜检查及手术适宜人群：

子宫内膜息肉

宫腔粘连

子宫畸形：子宫纵隔、残角子宫等

子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤

宫腔镜引导下输卵管口插管通液

不明原因的不孕及反复流产

子宫内膜异常的增厚或变薄

4.腹腔镜手术适宜人群：

不明原因不孕症

输卵管阻塞、积水

不孕症合并的卵巢囊肿、子宫肌瘤

可疑子宫内膜异位症

不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛

5 .手术后腹部会留下瘢痕吗？

腹腔镜属于微创手术，对于爱美的女性，穿比基尼也不会有影响，术后一般休息3天就可出院。

试管婴儿助孕，小美产下6斤男婴！

小美左侧卵巢里的巧克力囊肿、盆腔异位病灶及宫腔内息肉都已经切除。盆腔及宫腔的环境得到改善，但是小美的盆腔子宫内膜异位症属于重度，术后先使用3个疗程的曲普瑞林（GnRH-a类药物），小美要求试孕半年，仍未怀孕，王玲医师果断建议行试管婴儿助孕。

小美的卵巢功能不是特别好，所以医生给她定制卵泡期长方案。在B超引导下取卵，获取到5个卵细胞，同时小美老公进行取精，在实验室里完成卵子受精，数日后成功配成三个胚胎，首次移植一个优质胚胎后顺利受孕，另有两个胚胎冻存在我科的液氮罐里，如果小美想生二胎、三胎，将冷冻胚胎解冻移植即可。

经过十月怀胎后，小美足月产下1个3.15kg的健康男婴。现在的小美也加入朋友圈晒娃的队伍之中，每天都和闺蜜们有聊不完的育儿趣事，脸上总是洋溢着幸福的笑容。

我院生殖医学科的特点：

1.是本市唯一具有生殖外科病房的生殖医学中心；

2.生殖外科手术极大地丰富了不孕患者的治疗方法，对合并盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔的不孕病人提供精准的治疗方案；

3.生殖医生与手术医生直接时沟通。每周对反复流产、反复种植失败，以及需要涉及复杂手术等疑难病例进行讨论，使患者得到最适宜的治疗；

4.为需要住院保胎的病人提供一站式、便利的住院治疗。

我院生殖医学科开展的项目

夫精人工授精                 

体外受精-胚胎移植（第一代试管婴儿）

卵细胞浆内单精子显微注射（第二代试管婴儿）

附睾/睾丸取精                

囊胚培养     

精子/胚胎冷冻

胚胎辅助孵化

多胎妊娠减胎术

复发性流产的淋巴免疫治疗

不孕症的宫腔镜、腹腔镜手术等

我院生殖医学科的临床妊娠率

试管婴儿的平均妊娠率66.1%

人工授精的平均妊娠率17.5%

达到全国同行业先进水平

生殖医学科&计划生育科地址及联系方式

门诊：罗湖区东门北路1017号市人民医院1栋4楼

生殖医学中心＆计划生育科

电话：0755-22943438，0755-22948400

编写：王曼萍

审核：王玲、胡小良

终审：刘新琼