三月正是深圳的雨季，湿润的土壤，闷热的天气，山间密林里的野蘑菇也进入了生长期。

3月15日本该按照深圳防疫要求居家办公的坪山李先生一行六个人，在家憋闷太久，下过雨之后大家一致决定，去附近山林里转一转，透透气。在山上逛着逛着随行的同事指着地上白色的蘑菇惊喜地说：“哎~快看一下这个蘑菇，我家乡都有，每年这个时候都在山上采一堆，随便煮煮好吃得很，吃一口，啧啧啧~那滋味，鲜的舌头都要吞下去了。”一行人七嘴八舌地对这个样貌平平的白蘑菇展开了讨论，以前都听说色彩鲜艳的蘑菇有毒，长得普普通通的应该是没有毒的吧。最后大家一致决定摘些蘑菇带回去尝尝，这一采就采了约4斤蘑菇….

中午吃完蘑菇，当天下午李先生出现轻微腹痛，但其他人均未出现异常反应，李先生并没有当回事，只是以为自己吃坏东西。由于菌子味道太过鲜美，当天晚上李先生怂恿亲戚廖先生一同尝鲜； 这一吃险些把大家伙儿一起搭进去 ……

3月16日凌晨李先生一行因剧烈腹痛，上吐下泻，急急忙忙叫车前往坪山医院，为进一步治疗于当日转诊深圳市人民医院，收入重症医学科继续治疗。其余三人收入其他医院治疗。

深圳市人民医院ICU医护人员开启了“毒蘑菇之不眠夜”，鹅膏毒肽的主要靶器官是肝脏。进食含鹅膏毒肽蘑菇后2 ～ 3 d 出现进行性肝细胞坏死、肝功能不全。医护人员立即启动血液净化治疗方案，清除血液中的毒素。

在经历了活性炭、口服水飞蓟素、静脉青霉素钠抑制毒素吸收，乙酰半胱氨酸抗氧化、纠正凝血、纠正电解质紊乱、护肝，两次HP+持续CVVHDF+四次血浆置换等治疗后，3月26日患者病情稳定后由ICU转入普通病房。只李先生一人总的治疗费用大概在15万左右。

使李先生一行中毒的就是这种生物，含有致命剂量的剧毒物α-鹅膏蕈碱，是世界上最毒的蘑菇之一。

12 种含鹅膏肽蘑菇 a ：致命鹅膏（ Amanita exitialis）； b ：灰花纹鹅膏（ A. fuliginea）； c ：黄盖鹅膏（ A.subjunquillea）；d ：裂皮鹅膏（ A. rimosa）； e ：淡红鹅膏（ A. pallidorosea）；f ：假淡红鹅膏（ A. subpallidorosea）； g ：鳞柄白鹅膏（ A.virosa）； h ： 纹 缘 盔 孢 菌（ Galerina marginata）； i ： 条盖 盔 孢 菌（ G. sulciceps）； j ：肉 褐 鳞 环 柄 菇（ Lepiotabrunneoincarnata）； k ：亚 毒 环 柄 菇（ L. subvenenata）； l ：毒环柄菇（ L. venenata）

含有鹅膏肽类毒素的毒蘑菇引起的中毒症状明显表现4个阶段：分别是潜伏期、急性胃肠炎期、假愈期、爆发性肝功能衰竭期 。

潜伏期 ：一般在进食后 6 ～ 12 h 出现消化道症状，也有进食 20 h 后才出现中毒症状者。

急性胃肠炎期：通常在 6 ～ 12 h 后出现上腹疼痛、恶心、呕吐和严重腹泻，多为水样便，部分患者可以出现黏液血便。

假愈期 ：经对症治疗消化道症状一般在 24 ～ 36 h 之间明显改善。但患者丙氨酸氨基 转 移 酶（ alanine aminotransferase， ALT）  和天冬氨酸氨基转移 酶（aspartate aminotransferase，AST）  在此期可持续升高， 60 ～ 72h 达到峰值。

爆发性肝功能衰竭期 ：在摄入含鹅膏毒肽蘑菇第 2 ～ 4日，患者出现进行性肝损伤，表现为食欲不振、恶心、上腹部隐痛等，体格检查可发现皮肤巩膜黄染，上腹部轻压痛，肝肿大、肝区压痛叩击痛，严重者发展为肝功能衰竭，表现为皮肤黏膜和消化道出血，腹水、肝大或肝脏萎缩。严重者数日内出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡乃至昏迷。实验室检测 ALT、AST、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）异常升高， ALT可超过 1 000 ～ 2 000 U/L，甚至更高。血清胆红素进行性升高，血清白蛋白显著降低。高胆红素血症、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长是评估中毒严重程度的重要指标。一旦出现血清胆红素进行性升高而 ALT 明显下降的“胆 - 酶分离”现象，提示患者病情危重，预后极差。肝功能障碍还会导致低血糖、高乳酸血症、代谢性酸中毒、凝血功能障碍、代谢性脑病、肝昏迷，可进展至多器官功能衰竭（multiple organ failure， MOF）。进入此阶段的患者病死率30% ～ 60%。

含鹅膏毒肽蘑菇中毒表现多出现在进食蘑菇 6 h 后，首发症状多为胃肠道症状或 / 和肝功能异常。含鹅膏毒肽蘑菇中毒多有典型的自然病程，潜伏期、急性胃肠炎期、假愈期、肝功能衰竭期依次出现，摄入量影响各期的时长和病情严重程度，部分重症患者假愈期不明显。

最后奉劝各位，收住手！管住嘴！不采不吃，啥事没有！老老实实吃点超市卖的平菇冬菇金针菇海鲜菇杏鲍菇真姬菇就够了。

作者：重症医学科  王仪伟 马永辉