甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。随着各种检查手段的提高，甲状腺结节的检出率逐年升高。甲状腺结节的患病率约12.8%。大部分甲状腺结节往往无任何临床不适症状，容易造成漏诊。甲状腺结节触诊检出率为3-7%，超声检出率为20-76%。甲状腺结节的评估的关键就在于判断其良恶性。

甲状腺结节中恶性肿瘤占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy， FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，是术前评估甲状腺结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB也是患者易接受的副作用较小、无痛且操作简单易行的诊断方法。

甲状腺细针穿刺（FNAB）可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

为了方便患者就医，能够使甲状腺结节患者得到更快更有效的诊疗，我院内分泌科将联合各相关科室，建立甲状腺结节的MDT模式。内分泌科将针对超声初筛的患者首先进行甲状腺功能检查并作出初步判定，对甲状腺结节高危患者进行细针穿刺活检，请病理科现场镜检协助诊断，需要手术患者转甲乳外科进一步手术治疗，术后对于需要“清甲治疗”的联合核医学科。同时对于术后或同位素治疗后的，内分泌科将继续为患者提供药物指导及随访动态观察。

超声引导下甲状腺细针穿刺（FNAB）适应症
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：

①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET显像阳性。

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

作者：内分泌科 陈绚