“阳康”后多久能进行麻醉和手术，麻醉医生来告诉你！
不知不觉，年就过完了
今年，节后的医院比往年更加繁忙
一些节前“阳康”的患者
陆续住院接受手术治疗
但由于刚“阳过”
不少患者还是有点担忧
▽
感染的患者是否可以进行麻醉？
会不会有什么不好的影响？
麻醉方式有没有更好的选择？
大家的担忧不无道理
新冠病毒感染不是普通感冒
感染过新冠病毒的患者
如果接受手术治疗
在时间选择以及麻醉方式的选择上
也需要更加谨慎
下面，我们就针对这些方面
给大家好好讲讲~
新型冠状病毒感染后
对麻醉手术有什么影响？
就目前国内外研究显示，感染新冠病毒后，不建议立刻进行择期手术。
因为新冠病毒入侵呼吸系统，可导致上、下呼吸道炎症，肺功能不同程度的损害，麻醉手术极易导致以下风险：
一、气管插管困难
感染新冠后，病毒会攻击上呼吸道，导致上呼吸道炎症，呼吸道黏膜充血血肿，患者出现“宝鹃嗓”“吞刀片”“会厌炎”的症状。
在这种情况下，尤其是喉头充血、会厌炎等特殊症状，可导致气道通气困难或气管插管困难，手术后也存在呼吸道梗阻的风险。
二、气道高反应
新冠病毒入侵上呼吸道引发炎症后，气道处于高敏状态。一些麻醉药物的应用及气道操作（气管插管/拔管、吸痰）等造成的局部刺激，可能诱发气道痉挛，患者可出现喉痉挛、支气管痉挛、气道变窄、气道阻力骤然增加、呼气性呼吸困难等情况，可引起严重缺氧和CO?蓄积。
若不能及时解除和进行有效通气，则可能发生血流动力学剧变，甚至有发生心律失常和心跳骤停的风险。
三、通气不足和低氧血症
新冠病毒可入侵下呼吸道，引起肺部炎症及肺实变，导致肺通气和换气功能下降，易发生低氧血症，这可能导致患者在进行全麻时，出现气管拔管困难和呼吸机脱机困难的情况。
四、增加围术期麻醉管理风险
新冠病毒入侵心血管系统后，可导致心肌炎、心肌损伤、心碎综合征、心律失常、肺动脉高压，易导致心肌氧供需失衡，血流动力学变化，增加了麻醉管理的风险。
五、抑制免疫功能
麻醉药物本身会抑制身体的免疫功能，而严重免疫功能低下的患者，会延长活性病毒在体内复制的时间，导致病毒在患者体内存在时间延长，因而使得新冠感染后康复变慢。
六、影响凝血功能
新冠病毒感染后会影响身体自身的凝血功能，会增大发生脑中风、肺栓塞的几率。
因此重症的新冠患者可能在术前会接受抗凝治疗，考虑到部分麻醉操作及围术期出血的风险，从围术期麻醉管理及麻醉安全角度考虑，术前应仔细评估和调整凝血功能。
感染新冠病毒后
可以进行麻醉手术吗？
既然有这么多风险，那感染新冠病毒后还能不能进行麻醉手术呢？答案是：可以的。
一些急性损伤需立即抢救生命的急诊手术，如脑出血、大出血休克、剖宫产手术等，必须及时进行麻醉和手术治疗。
考虑到新冠后的麻醉手术风险，择期手术的时机更需要详细斟酌，医生会针对患者的重要脏器功能，尤其是心肺功能等进行全面术前评估后再择定手术时间。
同时，建议阳康后的手术患者，在整个围术期（术前、术中、术后）积极进行呼吸功能锻炼，做好营养优化，戒除吸烟等不良习惯，来降低术后发生肺部并发症的风险。
感染后多久
才好进行择期手术？
美国麻醉医师协会、澳大利亚皇家外科医学院、英国皇家麻醉学院等国外医学协会等对新冠阳性后多久可以麻醉和手术发出声明提出过建议。但国外数据来自新冠原始和德尔塔毒株，阳性后要求等待时间较长，大约7周左右。
目前，奥密克戎变异株家族的感染者，特别是无症状或轻微症状的感染者，是否仍需7周时间才能做手术，目前尚缺乏足够证据。
但深圳市医师协会麻醉科医师分会在借鉴国内外经验的基础上，结合我国目前已有的临床经验，对新冠病毒感染者的择期手术麻醉时机的选择提出以下方案：
无症状感染者、轻-中型症状者发病后4周且达到新冠感染康复状态的可行择期手术。
重型症状者发病后8周且达到新冠感染后康复状态的可行择期手术。
危重型症状者或新冠感染时入住ICU治疗的患者建议在感染后12周且达到新冠感染后康复状态的可行择期手术。
新冠感染后10天内不应行择期手术，因为患者可能具有传染性，给手术路径、工作人员和其他患者带来感染风险。
无痛胃肠镜等无需气管插管或喉罩的静脉麻醉可以考虑在呼吸道症状消失后进行。
此外，为避免过分强调感染时间，所有的择期手术应综合考虑以下因素：
新冠感染的时间。
新冠感染时症状的严重程度。
症状持续情况及其潜在风险。
新冠感染前及感染后的基础疾病、并发症及其严重程度。
身体衰弱状况。
外科疾病的进展及手术紧迫性。
手术复杂程度及创伤大小。
手术是否涉及心脏、大血管、肺等重要器官。
若患者持续有肺部症状，则应延迟手术。
急诊手术患者可以不予考虑上述所有推迟手术时机，如紧急剖宫产、主动脉瘤夹层、脑出血、腹膜炎等，手术治疗是唯一的救命办法时，应优先考虑外科治疗，而不考虑新冠病毒的感染时期。
注：本共识主要针对成年患者，由于关于儿童的临床证据更少，因此本共识没有涉及儿童，儿童患者需谨慎考虑，综合评估，得出对患儿最有益的决策。
麻醉方式有没有更好的选择？
以上所说的麻醉风险主要针对的是全身麻醉的患者，但麻醉类型多种多样，神经阻滞麻醉就是一种效果确切、副作用小及并发症少的麻醉方式，主要用于四肢的各种手术。
知多滴// 神经阻滞的优点
术前术后镇痛好
术中循环稳定
恶心呕吐和谵妄的发生率低
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道功能
减少深静脉血栓
不影响排尿功能
不易全麻或椎管内麻醉的高危患者
结合国内外麻醉界专家的建议，新冠感染后应当尽量避免全身麻醉以减少并发症，因此在充分评估患者凝血功能的前提下，建议优先选择局部麻醉、椎管内麻醉、区域神经阻滞等麻醉方式。
案例分享
深圳市人民医院近期就接诊了一位66岁、新冠肺炎康复后才一周的手术患者。他既往有高血压、糖尿病、冠心病以及冠脉支架植入术的病史，植入术后一直在口服抗凝药，但近期其因糖尿病足局部坏死入院。
由于其糖尿病足坏死卧床将近2周，血氧情况也不容乐观，不吸氧情况下血氧只有93%，医生综合判断，该患者需要及时进行坏死组织清除术。
综合考虑下，深医麻醉科选择了超声引导下腰丛＋坐骨神经阻滞，利用外周神经阻滞来达到麻醉的目的。整个麻醉手术过程平稳，病人没有任何不适感，既为患者解除了痛苦，也保证了新冠肺炎康复后患者的麻醉安全。
深医麻醉科雷鹏飞医生
正在为患者进行神经阻滞麻醉
讲了这么多
需要进行择期手术的患者
对新冠病毒感染后的风险
以及手术时机的选择
是不是有了更多的了解呢
最后再温馨提示各位患者
1 手术后免疫力下降，出院后应避免接触新冠阳性患者，防止术后早期出现新冠感染或再次感染。
2 围术期各种治疗包括手术和麻醉，本身可能抑制免疫力，对新冠疫苗接种效果也可能产生影响。若需接种新冠疫苗应考虑疫苗副作用可能影响患者恢复体力，建议在康复顺利的情况下，在手术2周后接种疫苗。
3 术后出现不明原因的发热、咳嗽、血氧降低等情况，在排除外科并发症的同时，应警惕新冠感染。及时行核酸或抗原检测、血常规、血气分析、胸部CT检查以及血液炎症指标等，以免延误治疗。
本文指导医生
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