2021年12月16日晚上7:30，第六十期《麻醉眼界—新瑞之声》线上直播病例讨论顺利举行。《新瑞之声》是由麻醉眼界主办的公益学术全球直播活动。本次直播活动围绕危重患者麻醉管理这一主题，邀请了国内多名重量级专家教授进行线上讨论，深医麻醉科张中军主任受邀担任讨论点评嘉宾，汪芸荟医生受邀进行病例汇报。当晚线上观看人数达4万多人次，点赞量近两万人次，获得了业界人士和观众的广泛认可与高度赞扬。

    本次直播活动，首先由深医麻醉科汪芸荟医生进行病例汇报。她以并存多种严重内科疾病的老年患者作为危重症患者的代表，以《浅谈高龄高危患者术后呼吸功能不全》为题进行病例分享，讨论了一名81岁老年女性患者，横结肠癌合并冠心病多支血管严重病变、2型糖尿病（平素血糖控制不佳）、高血压、肺部炎症，ASA IV级，在全身麻醉下行腹腔镜右半结肠癌根治术手术麻醉和术后康复过程。详细讲解了术前如何进行重要脏器和麻醉风险的评估、术中如何进行精细麻醉管理、术后如何进行仔细的麻醉苏醒期管理及术后快速拔除气管内导管、正确采用经鼻湿化高流量氧疗让患者术后避免低氧血症危害并快速康复的整个过程，并就此病例所涉猎的一系列围术期麻醉管理经验进行了积极互动和热烈讨论。

    在交流讨论环节中，来自全国各地的教授从自身专业角度出发，结合自己的丰富经验和独到见解，并结合观众的提问，一一给予专业的回答和建议。我科张中军主任点评时说道，挑选这个病例与大家进行学术交流，是因为该病例引发了我们很多的思考：（1）该患者虽然合并多种严重的慢性疾病，但是术前生活尚能自理，机体已经达成了病理生理状态下的暂时平衡，麻醉科医生如何在术中和术后维持这种平衡状态，决定着患者的预后；（2）冠心病多支血管严重病变者因肿瘤需要接受限期手术，先治疗冠心病还是先根治肿瘤，需多学科在术前认真讨论，也确实是个两难的艰难选择，这需要医生高超的业务能力和责任担当；（3）术中如何正确选用肌松药和特异性肌松拮抗剂舒更葡糖钠；（4）如何把控和及时调整术中气腹压力的设置对手术和患者的影响；（5）术毕呼吸功能不全的高龄高危患者选择拔除气管内导管还是带管入ICU对患者术后康复的影响；（6）经鼻湿化高流量氧疗是近些年应用到临床医学的新技术，它必将会成为麻醉与围术期管理带来巨大益处。张中军主任呼吁麻醉医生要与时俱进，紧跟时代步伐，积极学习新技术，并积极、正确地应用到本专业学科，造福我们的患者。

    另一位点评专家，天津南开医院的余剑波教授在讨论时也强调，汪芸荟医生分享的这个病例，展示了深圳市人民医院麻醉科的高超围术期管理水平，患者的预后和转归也如预期，非常完美！很多观众对汪芸荟医生病例分享中的经鼻湿化高流量氧疗技术很感兴趣，在线提问非常多。因为经鼻湿化高流量氧疗是目前麻醉科医师相对比较陌生的一项技术，它用于该患者术后呼吸功能不全的治疗中取得了很好的效果。经鼻湿化高流量氧疗时通过无密封的鼻导管将一定氧浓度的空、氧混合高流量气体输送给患者，相较密封式给氧，患者的舒适度和接受度更高。目前全国各级医院都在建立麻醉重症监护病室（AICU），可以考虑将经鼻湿化高流量氧疗应用于术后呼吸不全进入AICU治疗的患者，且今后为高龄患者术后及无痛诊疗麻醉期降低低氧血症发生率和减少心、肺、脑等重要脏器并发症提供了一个新的解决办法。

    在如今老龄化社会中，高龄患者越来越多，病情复杂、严重，因此围术期麻醉管理更需要麻醉医生针对各器官系统进行多层面、多维度的精准评估及精准麻醉，以及高超的麻醉管理技能，这也是未来围术期麻醉管理的重点和难点。此次麻醉眼界—新瑞之声以“危重症患者麻醉”为题的线上病例讨论活动，有助于麻醉医生更好地解决临床工作中遇到的实际问题，培养起正确的临床思维和高超的诊疗技能，有效提高临床麻醉的质量和管理水平，让各类危重症患者均能安稳度过围术期。