检验科急诊检验室成立至今已经16年，跟随医院发展的步伐，急诊检验室也不断进行技术革新、发展，致力于满足临床，特别是危、急、重症病人的检测需求。在危重病人的诊疗中，脓毒症引起的死亡率居高不下，如何对脓毒症进行早期诊断、治疗已经成了医疗领域亟需解决的难题之一。急诊检验室在与临床各专科深入沟通之下，了解了临床对于脓毒症诊疗的迫切需求；从2018年开始，逐步建立临床脓毒症生物标志物实验室检测路径，协助临床提高对脓毒症的早期诊断，并为中、晚期的治疗提供检测指标。

鉴于脓毒症有一定的发病率和较高的病死率 , 有关脓毒症的诊断和治疗自2001年以来一直是急诊医学、重症医学、感染病学, 甚至外科学等领域研究的热点话题。“中国预防脓毒症行动(Preventing Sepsis Campaignin China,PSCC) ”, 主张对脓毒症要做到“早预防、早发现、早干预, 降低脓毒症的发生率和病死率”的“三早两降”方针, 提出了“脓毒症前状态”和脓毒症“未病先防, 既病防传” 的防治理念。

要做到“早预防、早发现、早干预”，及时了解脓毒症相关指标的动态变化情况非常关键，那么和脓毒症早期诊断相关的指标又有哪些呢？在解决这个问题之前我们要知道脓毒症发生的前提——感染性疾病，感染性疾病是急诊科最常见疾病,及时确定急性感染患者, 并给予合理治疗是预防脓毒症行动的第1个环节。由于感染性疾病表现的多样性, 判断患者是否存在感染也成为急诊科医生的第一难题。

怎么判断感染性疾病？

除了通过了解病人局部症状及相关生命体征的变化以外，感染生化标志物能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体的类型。目前常用的感染生化标志物包括血清 C 反应蛋白(CRP) 、 血清降钙素原(PCT) 、IL-6 和血清淀粉样蛋白(SAA)等，目前此类标志物在急诊检验室均有开展。在急诊检验项目中的脓毒症动态组合就包括了CRP、PCT、IL-6及乳酸四个检测项目；而炎症三项组合包括血常规、CRP、SAA三个检测项目；炎症两项组合包括了血常规、CRP在内的两个检测项目。不同的项目组合方便医生根据病人的实际需求开具相关的检验报告申请单。

如果明确发生感染性疾病，了解体内细胞因子水平变化，评估细胞因子风暴是否产生也非常重要。感染引起的局部炎症反应可促进新生组织置换损伤组织, 起到使已发生的损伤弱化的作用, 但当过度炎症反应出现, 则有可能引起 SIRS（全身炎症反应综合征）, 并导致脓毒症的发生。因此, 及时发现细胞因子风暴并适时、适量地调控炎症反应对预防脓毒症发生有重要意义, 而且是预防脓毒症的核心。当检测发现细胞因子明显升高, 或炎症失衡的感染患者时, 应当尽早进行炎症调控, 使体内炎症反应恢复稳定平衡状态。急诊检验室目前开展了包括TNF-α、IL-1 、IL-6、IL-8、IL-10在内的多种细胞因子的检测项目，辅助用于脓毒症的早期诊断与疗效监测。急诊检验室的脓毒症早期检测组合包括了TNF-α、IL-1 、IL-8、IL-10在内的四个检测项目，细胞炎症因子组合包括TNF-α、IL-1 、IL-6、IL-8、IL-10五个检测项目，医生可根据实际临床需求进行选择。

脓毒症起始于感染, 经过细胞因子风暴、毛细血管内皮损伤、细血管渗漏、微血栓形成和组织灌注下降, 最终导致器官功能损害。目前急诊检验室已经初步建立了脓毒症早期诊断及动态评估的实验室检测路径，从感染、细胞因子风暴、微血栓形成、组织灌注方面都有了相关的检测指标进行判断评估。自从脓毒症相关组合的检测项目开展以来，截至到2021年底，脓毒症相关项目的检测数量已达到53254例，2022年我科申报的新技术新项目中拟进一步开展一氧化氮（NO）的检测，该指标已证实可以用于毛细血管内皮损伤的评估，此项目开展后将使我科脓毒症实验室检测路径更加完备，有助于临床对于脓毒症的早期诊断与治疗。

参考文献：

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