一．什么是全胸腔镜微创心脏手术?

全胸腔镜微创心脏手术只需胸壁打孔，就可完成传统开胸才能进行的心脏直视手术。该技术通过胸腔镜设备使心脏成像于高清显示屏，具有视野放大，显示清晰等特点，医生在胸腔镜直视下完成手术。这是目前世界上切口最小的体外循环手术，具有创伤小、恢复快、切口隐蔽等优点。

二、它和常规开胸手术相比有哪些优势？

传统的心脏手术就是我们常常说的开胸手术。患者在全身麻醉下，心脏外科医生从患者胸部正中切开胸壁锯开胸骨，打开心包，让心脏充分地显露在手术者的视线内，可适用于各种心脏疾病的治疗。

当然，这种手术方式的创伤也是极大的，往往都是“开胸10分钟，手术1小时，关胸1-2小时”。也就是说真正有意义的手术操作结束后，外科医生需要花费相对较长的时间将打开的胸腔关闭，而且锯开的胸骨大都需要用钢丝加以固定胸骨。手术创伤相对大、术后渗血较多、伤口疼痛、切口感染、胸骨畸形愈合以及影响美观等仍然是这种传统手术方式的硬伤。

“微创”不仅仅指得是在传统手术方式中我们表面看到的那胸骨正中的长长的手术开口的缩小，还包括对整个机体损伤的减轻。

全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成心脏手术的微创外科难度很高的手术。

三、全胸腔镜微创心脏手术最主要的优越性就是在于其“微创”

1.手术创伤小、切口美观

胸腔镜手术是仅在胸壁上开3个1.5cm左右小创口下进行手术，一孔置入胸腔镜了解胸腔内部结构，另两孔则为操作孔，手术切口很小，并没有开胸，对胸壁、肌肉皮肤也没有破坏。恢复后身上几乎没找到明显的手术疤痕。

2.视野显露效果好。

3.术后疼痛轻

胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，不存在以往心脏手术病人的种种疼痛。

4.并发症显著减少

由于解剖的难度降低，相应的就减少了常规正中开胸手术因为胸骨切开引起的术后疼痛、周围神经系统损伤、呼吸系统症状等并发症。流血少、手术时间缩短、恢复快在很大程度上也减少了患者术后出现并发症的可能。

5.恢复快

传统心脏手术恢复周期长，胸腔镜微创心脏手术损伤更小，恢复自然也更快。只需要在医院住5-7天就可以出院，术后1个月基本上就和正常人一样了。

 6.治疗费用不高。

由于创伤小，术后恢复较快的特点，使其总体治疗费用不高于甚至低于传统手术。

四、什么样的心脏病患者适合胸腔镜心脏手术？

3D胸腔镜手术对于先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损等有良好的疗效，同时也广泛应用于治疗心脏瓣膜病的置换术和成形术，包括二尖瓣病变、三尖瓣病变的置换或成形术。其他包括心脏肿瘤、房颤、冠脉搭桥等都可以，3D胸腔镜更是进一步扩展了手术适应症范围。

五．术后有没有需要特别注意的地方？

心脏手术后，恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质状况。一般来说，建议休息1-3个月。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作。3~6个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。

心脏瓣膜修复成形或置换术后，体内植入了瓣膜成形环或人工心脏瓣膜，虽然能较正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗。防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需要终生抗凝，换生物瓣膜或者修复成形术后需抗凝6个月。

最常用的是华法林口服制剂。华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在晚上9点左右，一定记住每日按时服药。合理的抗凝治疗是维持国际标准值（INR）在如下范围：

①机械瓣置换患者：

（1）如果是单纯主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.2；

（2）如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0-2.5；

（3）如果是三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.0-2.5。

②生物瓣置换或使用瓣膜成形环的患者：

（1）对于使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后半年内需进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0；

（2）使用生物瓣但合并房颤的患者，则建议长期抗凝治疗，其INR应该保持在1.8-2.5。

深圳市人民医院心脏大血管外科早在2014年就率先在全国范围内开展全胸腔镜下微创心脏手术。全胸腔镜下心脏手术操作难度较大，要求在电视图像下有较好的手眼协调动作能力和娴熟的操作技术才能完成手术，这些因素决定了腔镜心脏手术较其他外科系统具有更为严格的实施条件，从而更具复杂性和挑战性。

目前在国内全胸腔镜微创心脏手术只有在少数几家大的心脏中心可以开展；深圳市人民医院心脏大血管外科经过多年的学习和积累，目前已拥有丰富的临床经验及成熟的腔镜技术，在广东省甚至全国全胸腔镜微创心脏领域都处于领先地位。

深圳市人民医院心脏大血管外科现已常规开展包括：

房间隔缺损修补术

室间隔缺损修补

部分型心內膜垫缺损矫治术

二尖瓣成形/置换术

三尖瓣成形/置换术

房颤射频迷宫术

左房粘液瘤切除术

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