体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法，是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间

ECMO的治疗适应症：

1. 心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭，不能脱离体外循环。

2．心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。

3．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。

4．心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。

5．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。

6．各种原因引起的严重急性肺损伤。

7．药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。

8．应用于某些气管手术和神经外科等手术。

ECMO的应用指征：
ECMO的循环支持指征：心脏排血指数＜2.0L/（m²·min）已达3h以上；代谢性酸中毒，BE＜-5mmol已达3h以上；平均动脉压过低，新生儿＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，儿童和成人＜60mmHg；尿量<0.5ml/（kg·h）；手术畸形矫正满意，使用大剂量血管活性药物效果不佳，难以脱离体外循环支持。
ECMO的呼吸支持指征：肺氧合功能障碍，PaO₂＜50mmHg或D_A-aO₂＞620mmHg；急性肺损伤患者，PaO₂＜40mmHg，pH＜7.3已达2h；机械通气3h后，PaO₂＜55mmHg（FiO₂1.0），pH＜7.3；机械通气期间出现严重气道损伤。

1.插管前护理

1) 明确适应证。

2) 观察患者病情变化、监测生命体征。

3) 插管部位严格消毒。

4) 准备用物并检查机器。

2.插管后护理

1) 密切观察患者生命体征，意识变化，ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离ECMO。

2) 保证导管通畅：连接通畅，避免打折、扭曲，妥善固定，静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常；对负压管道系统进行操作时，必须先停泵。

3) 抗凝治疗：ECMO全程使用肝素抗凝，应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。

4) 维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺激。

5) 防止感染：严格无菌操作，观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予应用广谱抗生素。

6) ECMO辅助期间适当使用血管活性药物，以使心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。

7) 并发症护理：ECMO为短期心、肺辅助手段，一般支持4~5d后要考虑更换膜式氧合器和管道。随辅助时间延长，并发症会增加，出血，尤其是颅内出血、多器官功能衰竭、感染、神经功能不全、血栓、栓塞、溶血、技术故障。应密切观察患者意识状态，足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以免尽早发现下肢有无缺血情况。

8) ECMO期间出现特殊情况，需停止循环紧急处理，首先应钳夹动、静脉管路，开放管路桥；带管患者将呼吸机设置增加至全支持；排除和更换故障部位；快速评估是否需要重新开始ECMO支持。

9) 拔管护理：患者ECMO灌注流量减少至机体正常血流量的10％~25％，血流动力学仍维持稳定；血管活性药物用量不大，且依赖性小；心电图无心律失常或心肌缺血的表现；X线胸片正常，肺顺应性改善时，可考虑撤机拔管，动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎，予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h，时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。

10) 基础护理：做好生活护理，保证患者皮肤及床单位的清洁；导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，翻身不宜超过40°；予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。

二、主要护理问题

1.有心排出量减少的危险：与ECMO或技术故障有关。

2.躯体移动障碍：与插管制动有关。

3.潜在并发症：出血、多器官功能衰竭、感染、神经功能不全、血栓等。

4.有受伤的危险：与穿刺有关。

5.恐惧：与长期带管和监护室环境陌生有关。