作者：创伤骨科 黄文俊

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，由于其严重的危害，通常被称为“人生最后一次骨折”。在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首要原因，跌倒常常会引发骨折，主要为髋关节、脊椎、手腕部等骨折，髋关节骨折最为严重。

发生髋部骨折的老年人，一年内死亡率可能超过20%，最高可达50%，超过一般癌症的死亡率。

1、什么是髋部骨折？

髋部即我们平常所说的“胯骨”部位，是连接人体躯干和下肢的重要枢纽，也是人体最大、最重的关节。髋部骨折一般是股骨颈及股骨转子间骨折。

1、髋部骨折为什么常见于老年人？

（1）老年人自主活动能力下降，行动缓慢，走路不稳，容易摔跤；

（2）随着人口老龄化，独居的老年人越来越多，通常独立处理日常生活问题，摔倒概率增高；

（3）老年人骨量丢失，骨骼强度降低，出现骨质疏松，摔倒后容易发生骨折。

1、为什么老年髋部骨折如此凶险呢？

那是因为髋部骨折的老年人容易出现致命的并发症，每一种并发症都有可能威胁生命。髋部骨折后患者因疼痛不敢活动，不敢翻身，甚至不敢深呼吸。因惧怕排便、排尿引起的疼痛，有意无意地减少食物和水分的摄入，因此常见以下并发症：

（1）坠积性肺炎：老年髋骨骨折病人卧床后呼吸减弱，疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因。

（2）泌尿系感染：老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。

（3）压疮：由于髋部骨折后需长期卧床，长期住院治疗不太现实，大多数需将老人接回家。但骨折卧床老人护理要求很高，子女、护工难以达到要求。而老人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动，很容易发生压疮感染。

（4）下肢静脉血栓：长期卧床不活动使得血流减慢，再加上饮水少血液浓缩，而且老年人常有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，很容易发生下肢静脉血栓。血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛，而且血栓脱落可能引起脑栓塞、肺栓塞。

上述4大并发症使得老年髋部骨折1年病死率超过50%。也就是说，100个髋部骨折的老人，如果卧床保守治疗，1年后还有50个在继续卧床，另外50个已经没了……

2、髋部骨折这么凶险，那我们该采取什么治疗呢？

很多家属传统的观念是认为老年人年龄大经不起手术，所以很多老年患者在发生髋部骨折后会选择在家卧床保守治疗。恰恰相反，卧床保守治疗容易引发致命的并发症，甚至出现死亡。但在现阶段，国内外临床治疗中均认为手术治疗能够使患者疼痛减轻，卧床时间减少，能够避免并发症，早期下地活动恢复，可以有效提高患者的治疗效果以及生活质量。因此临床上除对于严重的内科疾病、伤前意识不清、不能自主活动的老年人，需要多学科会诊和围手术期评估外，大部分老年髋部骨折患者会尽早选择手术治疗。

对于老年髋部骨折的治疗，目前技术已经非常成熟，比如针对股骨转子间骨折，闭合复位髓内钉内固定技术也相当成熟，术后允许患者早期下地行走活动，深圳市人民医院创伤骨科为老年髋部骨折患者提供快速康复治疗，入院48小时内积极完成手术治疗，治疗效果满意，得到患者及家属的一致好评。

再好的治疗手段都不如防患于未然！

不论是保守治疗还是在不断发展进步的手术治疗，都是损伤后的补救措施，我们更应该做的，其实是从源头做起，做好预防家中老人摔倒的措施！

（1）抗骨质疏松治疗

老年人骨骼退变，骨量降低，引发骨质疏松而易发生骨折。因此日常要注意监测骨密度，坚持均衡营养，注意补充钙质和维生素D，已确诊骨质疏松患者应按医嘱进行治疗。

（2）适当锻炼

老年人肌肉弹性下降，肌力减弱；同时老年人的肌腱、关节囊、韧带逐渐萎缩变薄、变细，关节囊松弛、脆性增高、关节滑膜分泌滑液减少，导致关节不稳定，这些因素使老人行动迟缓，甚至步履蹒跚，从而容易跌倒。因此，应进行适当的锻炼，增强肌肉力量。

（3）注意防滑

很多老年人的骨折是在浴室发生的。刚洗完澡的浴室地面湿滑容易摔跤，因此最好在浴室的地板铺好防滑垫、墙上装上防滑护手，同时给老人准备防滑拖鞋。

（4）不要急于活动

比如刚睡醒的时候大脑往往还不清醒，这时候就要等一等再下床，以免站不稳摔倒。还有些药物会影响人的平衡，老人要在这些药效过后再出门。尤其是入冬以后，穿着厚重，行动不便，老年人更应注意稳妥。

总结

骨质疏松、髋部骨质量及强度下降是造成骨折的内在原因。老年人生活的环境缺乏有效保护、加之本身自保能力弱，容易跌倒，是造成骨折的重要外在因素。而防跌倒是减少老年髋部骨折发生的有效措施。一旦骨折后只有得到合理、及时、科学的救治，才能减少患者的并发症，降低死亡率，恢复髋关节的功能。