一、泌尿系结石的健康宣教

临床表现

常表现为腰部、下腹部的疼痛，也可伴有恶心、呕吐、消化不良，发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、血尿以及排尿困难等症状。也有常常是在体检过程中意外发现的。

常规检查

尿常规、泌尿系B超、腹部平片、静脉肾盂造影以及螺旋CT

治疗

1.   保守治疗：适用于体积较小、没有感染的结石。促进排石的方法主要有多饮水、多运动、服用促进排石的药物。

2.   体外冲击波碎石术（EWSL）：适用于那些体积相对较小，不能自行排出的结石。

3.   经皮肾镜碎石术（PCNL）：适应于大于2.5cm肾结石；复杂肾结石。

4.   输尿管镜碎石术：适用于保守治疗无效的中、下段输尿管结石。

5.   输尿管软镜碎石术：适用于输尿管上段结石 、肾结石。

6.   输尿管切开取石术：适用于输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则；输尿管狭窄或结石位置固定；双侧输尿管结石梗阻引起尿闭等。

7.   经尿道膀胱碎石术：适用于尿道无梗阻的尿道、膀胱结石。

8.   膀胱切开取石术：坚硬难粉碎的或较大的结石。

9.   开放手术：目前已经很少应用。

护理

非手术治疗健康指导

1.   多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出。

2.   加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。

3.   观察每次排出的尿液，有无结石排出。

4.   肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 

5.   调整饮食：含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品每天不宜超过500ml、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。

体外冲击波碎石健康指导 

1.   术前勿进食易产气食物。

2.   碎石后多饮水，输尿管碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等。肾结石患者碎石后卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 

3.   碎石后排尿时注意收集尿液，及时了解碎石效果。                                                              

4.   再次碎石后治疗间隔不应少于7天。

5.   碎石排出过程中，可能引起肾绞痛，必要时予口服解痉止痛药。 

6.  肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。

手术后健康指导

1.双J管的护理

（1）支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽感。

（2）支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。所以，留置双J管期间，应避免剧烈、长时间活动。

（3）排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。

（4）有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。

2.出院指导

1.务必记得拔除双Ｊ管

留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后3周至一个月左右拔除。双J管长期留置体内，如果发生断裂，残留在肾脏的DJ管难以取出。另外，双J的外表会粘附上结石，甚至长成圆球型结石，处理上较困难。往往都需要手术处理。

2.定期复查彩超

结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月、之后每半年，复查超声，了解肾脏积水情况，如积水进行性增多，需行尿路造影，了解有无输尿管狭窄。

3.结石是终身性疾病，复发率极高

任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。