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乳腺癌内分泌治疗后骨骼疼痛的诊治

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2022-11-18

内分泌治疗是大多数乳腺癌患者需要接受的一种治疗方法。虽然内分泌治疗疗效好,但很多人会有骨骼疼痛的不良反应。为什么会出现这种情况?出现了该怎么办?今天我们就来聊聊关于骨骼疼痛的那些事。

01为什么会出现骨骼疼痛?

骨骼疼痛的原因有很多,如:骨密度降低、骨转移,以及治疗药物引起等。一般都需要咨询专业的医师,帮助鉴别原因。医生会通过CT、骨扫描、骨髓穿刺等检查,排除是否存在骨转移;通过停止使用某种药物后疼痛消失,判断是否由于相应药物引起。口服内分泌治疗药物后,出现骨密度减低,是骨骼疼痛最常见的原因。正常情况下,女性绝经后雌激素水平减低,骨密度(BMD)持续降低,每年下降大约1.9 %,骨量减少,容易出现骨质疏松,甚至骨折。而接受化疗、卵巢抑制治疗及芳香化酶抑制剂等内分泌治疗时,骨量丢失加速,骨折风险增加,容易出现骨骼疼痛。

02怎么评估骨质疏松的风险?

医生会通过检测骨密度对骨质疏松的风险进行评估。绝经后女性骨密度检测结果T值≥-1.0为正常,T值-2.5~-1.0为低骨量,T值≤-2.5为骨质疏松。使用芳香化酶抑制剂治疗的女性,治疗前BMD检测T值≥-1.0为骨质疏松风险低危、-2.0<T值<-1.0中危、T值≤-2.0为高危。

03怎么预防和治疗骨质疏松?

改善生活方式

每天至少30分钟中等强度的运动,如步行、跑步等,最好是户外活动,可以增加日光的照射。

进食含钙丰富的食品如虾皮、芝麻酱等,而且,一定要戒烟和戒酒。

避免外伤

需要注意防止跌倒和身体猛烈撞击,坚持每年进行BMD检测。

补充钙剂和维生素D

如果饮食中钙摄入不足或光照不足,可以适当补充钙剂和维生素D。

骨质疏松中、高危风险的女性,除上述生活方式改变以外,应该及时补充钙剂和维生素D,这对于维持BMD极为重要。骨质疏松严重的女性,需要加用双膦酸盐药物治疗,如:唑来膦酸等。酌情增加BMD监测频率,可每6~12个月进行一次检测。

04如何止痛治疗?

如果疼痛明显,可以口服药物止痛,但应该用口服药物,按时服药,依据个人具体情况用药。目前,针对由内分泌治疗药物—芳香化酶抑制剂,所导致的疼痛,常选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗,如:塞来昔布等。但需要参考药物说明书,并评估NSAIDs的危险因素,比较疗效和副反应性后选择合适的用药方案。建议在医生指导下用药,应注意避免同时使用2种或2种以上NSAIDs。此外,还应增加疼痛的监测频率,建议每3~6个月进行一次复诊。乳腺癌的内分泌治疗至少5年,目前多建议至10年,骨骼疼痛是常见的副反应,只要有合理的预防和治疗大多数疼痛都能缓解。千万不要随意停药!!!

  

本文作者:曹华 田素萍


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