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胸闷气促难呼吸 神奇“夹子”改善二尖瓣关闭不全

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2022-11-04

这天是刘爷爷的生日,夜幕降临我们全家其乐融融围着坐好,爷爷高兴地把切好的蛋糕分给我们,我接过蛋糕用最快的速度地咬了一大口,“爷爷祝您健康长寿!天天开心!”只见爷爷流下两行泪,声音沙哑地说道“我不想开心啊~~~”

喘不上气,是因为“心门”坏了

六年前,刘爷爷就出现了问题:胸闷、气喘。到当地医院就诊后,医生给他开了药,但症状并没有得到改善。前不久,刘爷爷的情况越发严重:浑身难受,喘不上气,就像被人掐住了脖子一样,一躺下就咳嗽无法呼吸,还伴有双下肢浮肿,近期一年体重下降15公斤!家人直觉不对劲,带刘爷爷来到深圳市人民医院心脏大血管外科就诊,经过检查,刘爷爷和家里人都懵了———二尖瓣重度关闭不全

什么是二尖瓣关闭不全?

正常情况下,我们的心脏相当于一个四室的房子:左心房、左心室、右心房、右心室。而在左心房和左心室之间的“门”就叫二尖瓣。如同一个“单向活门”,当左心房收缩时,挤压房内血液进入左心室,随后二尖瓣这个“门”关闭,血液流向主动脉,再传送到全身的血管。而刘爷爷正是因为年纪大了,这个“门”关不严实了,进入左心室的血液有一部分回流到了左心房。每次都有血液回流,刘大爷的心脏就像一个低效的发动机,别人一次心跳交换的血液,他得花上几次才能完成。心脏血液“泵”不出去,一来,身体其他器官可能血供不足;二来,心脏负担会越来越重,久而久之会导致心脏变大,影响心功能,增加心衰、心律不齐、中风风险甚至可能“罢工”停跳。

Mitraclip: 小夹子显神通,不开刀解顽疾

刘爷爷“心门”坏了,该怎么治疗?刘爷爷所患的二尖瓣重度关闭不全,是一种常见的心脏瓣膜疾病。一般在75岁及以上年龄群体中比较常见,患病率在10%左右。但刘爷爷身体素质较差且身患多种基础疾病,多次心脏彩超检查均不理想。每次检查后刘爷爷及家人心里都像蒙了一层灰一样。但在郑奇军主任对刘爷爷的整体情况详细了解后组织全科进行讨论研究,得出了四个可以选择的方案:

1.常规瓣膜置换或者修复的话,心功能太差,术后心功能难以恢复,围术期死亡率高,最不适合。

2.心脏移植:供体紧缺,术后维护费用高。

3.左心辅助+二尖瓣成形:开胸手术,器械费用昂贵。

4.mitraclip:创伤小,恢复快。但是需要强化药物治疗反复研究,最终患者和家属选择了第四种方案,决定应用MitraClip系统实施经导管二尖瓣缘对缘修复术,以解除患者的危险。它无需开胸、创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后恢复快,非常适合心功能严重受损、全身情况较差的高危患者,为二尖瓣关闭不全的患者提供了新的选择!经过充分的准备,在心脏大血管外科、麻醉科、介入手术室和超声科团队配合下,医生在患者大腿根部将导管插入股静脉,导管顺着血管走形抵达心脏,然后穿刺房间隔,进入左心房,抵达二尖瓣,精准定位。随后,在食道超声引导下,使用一个二尖瓣夹,准确捕获并夹合前、后瓣返流严重部位,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,历经1小时,手术顺利完成,钳夹后即刻彩超提示瓣膜功能良好,二尖瓣返流几近消失创口仅有一个穿刺点,约1cm。

郑奇军主任解释说,“二尖瓣分为前瓣、后瓣,相当于嘴唇的两瓣,嘴巴关不上,我们就用钳夹夹住,让两瓣靠近一点,让一个大的孔洞,变成两个小的孔洞,从而减少返流。为了精益求精,我们将钳夹放在不同角度,反复测试稳定性,观察返流改善情况和跨瓣压差等指标,确保达到满意的治疗效果后精准释放。” 术后,刘爷爷恢复良好,术后第三天便能下床活动。刘爷爷表示:现在感觉呼吸通畅多了,能睡着了,东西也吃得下了!

(二尖瓣钳夹术后,反流仅微量。)

该技术对患者症状的近远期改善效果在全世界已经有了充分的临床证据,使更多的高危患者具备了手术条件,值得推广和普及。创伤小、恢复快、患者接受度高,是未来瓣膜疾病治疗的大势所趋,将为更多瓣膜病患者送去福音。

近年来心脏瓣膜病,在心脏疾病中占比越来越高,且呈现年轻化趋势。据流行病学调查统计,我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%~3.2%。值得注意的是,心脏瓣膜病变是一种隐匿性非常强的疾病,早期患者几乎感觉不到问题的出现。

当心脏的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,造成心脏功能异常,最终导致单瓣膜或多瓣膜病变。

狭窄指瓣膜张开的幅度不够,造成进入下一个心腔的血液减少,包括二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄

关闭不全指瓣膜关的不严,造成部分血液返流,包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全

瓣膜病变可能单一发生,或是同时发生,导致心脏血流动力学显著变化,心房或心室结构异常及功能失常,最终会出现心力衰竭、心律失常等临床综合征。

 心脏瓣膜病的症状

不少人在体力活动或运动后出现心慌、气短、胸闷等症状,都可能是“心脏瓣膜病”的信号。但很多人不以为意,常常等到症状严重了才去医院就诊,耽误了病情。

如果出现以下几种症状

千万不要忽视!

一定要警惕心脏瓣膜病的发生

1.体力活动时有心慌、气短、胸闷和呼吸困难等症状; 

2.活动后出现疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水肿;

3.活动后出现头晕或眩晕,心前区不适或心绞痛;

4.近期出现心悸,存在既往血栓栓塞,胃肠道出血,皮肤瘀点或瘀斑,以及不明原因发热等;

5.晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位,熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。


心脏瓣膜病的预防

预防心脏瓣膜病

饮食上要注意均衡

尽量少食、少脂、少盐

多摄入高纤维的食物

积极控制好血压、血脂、血糖

生活上要保持良好习惯

坚持锻炼,戒烟限酒

 

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适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担,是防治心脏瓣膜病的必要措施。

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尽可能宽心平气,放松精神,切忌情绪激动,避免发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全。


心脏瓣膜病的治疗

心脏瓣膜病的治疗可以通过药物治疗、外科手术治疗、介入治疗三种方式,使病情得到缓解或治愈。

心脏瓣膜病治疗方式
内科药物治疗:药物可以使症状减轻或消失,但既不能使狭窄的瓣膜口开大,也不能使关闭不全的瓣膜恢复关闭的功能。

外科手术治疗:通过手术恢复心脏瓣膜功能是目前治疗心脏瓣膜病的常用方法。包括置换病变的瓣膜及瓣膜修复或成形。

(1)心脏瓣膜成形术,即对损害的瓣膜进行修复;

(2)心脏瓣膜置换术,用人工机械瓣或生物瓣进行替换。

介入治疗:经导管瓣膜介入治疗为无法耐受外科手术或高危的瓣膜病患者带来了希望。

目前,瓣膜修复是较理想的心脏瓣膜病治疗手段,既保留自己的瓣膜和附属结构,对心脏功能严重受损的患者可以保存损害的心脏功能,同时又可以避免终生抗凝药物的使用,拥有更好的生活质量。


无论是哪一种手术方式,都有各自的适应症,一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于有明显手术指征的患者,一般不建议拖延。时间拖得越长,心功能会变得越差,手术风险也会增加。


专家提醒

如果您一旦出现

不明原因的头晕、胸闷

呼吸不畅等情况

一定要及时到医院心血管专业科室就诊

深圳市人民医院心脏大血管外科成熟开展各类(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)瓣膜成形/置换手术,主动脉根部重建手术,微创瓣膜成形/置换手术,危重患者瓣膜置换、经导管主动脉瓣植入术(TAVI)等。对于心脏瓣膜病从临床症状、影像评估、手术治疗及术后康复等都具有丰富经验,多学科联合会诊为患者提高安全、专属、高效的诊疗服务!

 





 


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