中文

我科成功救治一例肥厚性梗阻性心肌病患者

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2022-04-19

黄阿姨今年61岁,自2009年开始无明显诱因出现剑突下疼痛,伴背部疼痛,持续2小时不能缓解,后患者出现晕厥1次,就诊于湘雅医院诊断为肥厚型梗阻性心肌病,给予保守治疗,效果不佳,后患者胸痛间断发作,约2-3年发作一次,2021年患者胸痛再次发作且较前明显加重,就诊于深圳市龙华区中心医院行超声心动图检查提示肥厚型梗阻型心肌病,冠脉造影提示冠脉血管正常,前降支心肌桥,入院前5天患者突发胸痛伴晕厥再次就诊于深圳市龙华区中心医院行心电图提示快速型房颤,心率达185次/分,律不齐,给予胺碘酮、艾司洛尔控制心率后恢复窦律,现为进一步诊治来我院就诊,急诊以“肥厚型梗阻型心肌病 阵发性心房颤动”收入我科。患者入院后病情重,整日卧床,稍有活动心率达150次/分,伴有胸痛。

我院行超声心动图检查提示:左房轻度扩大,室间隔与左室后壁呈非对称性肥厚,室间隔增厚呈纺锤形,基底段厚约20mm,左室后壁厚约11mm,二者比值:1.81,可见SAM征,左室流出道收缩期峰值流速4.2m/s,峰值压差71mmHg。

完善术前检查,心脏大血管外科郑奇军主任在麻醉科、手术室、超声科配合下于2022年03月15日为患者行左室流出道疏通术(Morrow手术)+房颤射频消融术+左心耳切除术。术中术后TEE检查:二尖瓣前叶收缩期前向运动消失(SAM征阴性)。CDFI:左室流出道收缩期峰值流 速约1.05m/s,峰值压差约4mmHg,平均压差约2mmHg。二尖瓣可见少量反流信号,VC:2.3mm,反流面 积1.52cm2。 复跳后左室壁运动协调,LVEF:61%,FS:33%。

患者左室流出道梗阻解除,手术效果显著,患者术后恢复平稳。

肥厚型心肌病是一类常染色体携带的遗传性疾病,发病率男性多于女性,男女比为1.61;未经治疗的肥厚型心肌病年病死率1.7%-4.0%,多数为猝死。HCM是年龄≤35岁人群死亡的主要原因。猝死、心力衰竭、脑中风为肥厚型心肌病的远期并发症。

当出现胸闷、胸痛,尤其是一过性晕厥,要警惕肥厚型心肌病的可能,要及时就诊行超声心动图检查明确诊断。

外科手术为治疗HOCM的“金标准”,且外科手术后患者的远期生存率明显提高,晕厥复发率明显下降。


【收藏此页】【打印本页】【关闭窗口】