眼科急症指的是发病急、进展快、危害重的眼科疾病，可以由于外伤等各种原因引起。那么哪些疾病是需要去医院就诊、及时处理的呢？

眼部酸碱化学伤

化学物品溶液、粉尘或气体、药物接触眼部均可引起眼化学性损伤，眼化学性损伤可发生在化工厂、实验室、施工场所或日常生活中，以酸和碱烧伤最多见。

酸性物质包括有硫酸、盐酸、硝酸等，可使蛋白质凝固变性, 形成一道屏障, 阻止其向深部渗透，病变一般限于组织浅层。

而碱性物质易穿透眼表组织向深部渗透，造成更深层次的组织损伤，伤势常更严重。属于碱性物质的有氢氧化钠、氢氧化钾、石灰、氨水等。 

不慎接触化学物品该怎么办？

立即采取急救，可就地取材，进行彻底冲洗，在没有清洁水的情况下，自来水、井水、河水均可使用。冲洗要持续30分钟或者1～2L水以上。冲洗完毕后患眼不能包扎，马上就近到医院处理。到医院继续大量生理盐水冲洗眼部，直至结膜囊PH值接近7。

注意：有一种物质不慎进眼，是不能直接冲洗的！

那就是生石灰了！因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰，同时产生大量热量，反而会烧伤眼睛。正确的方法是，用棉签或干净的纸巾将生石灰粉拨出，然后再用清水反复冲洗伤眼，冲洗后立即去医院检查和治疗。

开放性眼球外伤

开放性眼球外伤可以分为眼球穿通伤和眼球破裂伤。

眼球穿通伤多为角膜穿通伤，虹膜脱出，嵌顿于角膜伤口，伤口再深的话，可能引起晶状体破裂、混浊，引起外伤性白内障。严重的眼球穿通伤，可能引起眼内感染，即眼内炎。在受伤后，眼睛出现疼痛、眼红、流泪。

眼球被铁丝穿通

眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜或直肌附着部位，眼球完整性丧失，有时会有眼内容物脱出，视功能受损，甚至丧失。CT扫描可发现有无眼球破裂，有无眼内异物以及眼眶情况。

眼眶CT下看眼球破裂

如果受伤者为儿童，儿童不会表达自己的症状，只是不停的揉眼睛或哭闹，有时因胆小，害怕家长责备自己，而不告诉家长自己眼睛不舒服，等到家长发现时可能病情已经进展得很严重。家长发现患儿眼部有异常表现时应询问患儿是否玩过一些尖锐的玩具或家用物品，及时带患儿到医院请专业医师检查。

成年人的眼外伤多见于男性青壮年，由于工作时眼部防护不到位，被砂轮击伤、铁钉弹伤，或者骑车时撞到硬物等。轻者只需一次手术，修补破损的眼球，术后视力可能部分恢复；严重者可能需多次手术。每个眼外伤都是不一样的，所以预后也不尽相同。因受伤后眼球与外界相通，随时都有感染的可能性，若不及时手术治疗，可能导致眼内感染，视力永久性丧失，最终导致眼球萎缩。

如果不慎受伤，首先不能揉眼睛，刺入的利器也不能随意拔出，其次，应就地用硬纸板一类物品（如纸杯的1/3底部）遮盖受伤眼睛并固定，以暂时性保护眼睛。如果有伤口出血，可以用干净的纸巾或毛巾擦干眼睛周围血迹，不能擦拭眼睛，同时立即转送到医院救治。到医院全身抗生素及糖皮质激素治疗，打破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，尽快手术闭合伤口。

眼球钝挫伤

户外活动，比如打羽毛球、打篮球或追逐打闹时也可能会伤到眼睛，这种情况下引起的眼外伤多为眼球钝挫伤。眼睛没有开放性伤口，但眼球里面受伤，可能出现前房积血、晶体脱位、视网膜震荡等各种眼内组织损伤。其中前房积血较为多见，少量的前房积血可自行吸收，若出血量大引起继发青光眼、角膜血染，甚至需要住院治疗。

眼眶蜂窝织炎

眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的感染性炎症，患者可出现发热、眶内组织高度水肿、眼球突出、运动受限等表现。严重者波及海绵窦，可危及生命。如有以下症状怀疑是眼眶蜂窝织炎，需要赶紧就医，测量体温、抽血化验，全身及局部抗生素治疗。

急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的特点是眼压急剧升高、从而引起视神经损害。患者表现为突发的眼红、眼痛，并同侧头痛、恶心、呕吐。

有些患者可能误以为是头颅病变，而去神经内或神经外科就诊，但检查头颅却没有问题。有些患者出现恶心、呕吐，而去消化科就诊，而实际是眼科疾病。

原发性急性闭角型青光眼多见于中年女性，具有家族遗传性及解剖特点，患者家族中可能有类似患者，眼部检查发现这类患者有眼轴短，前房浅，晶状体厚的眼球结构特征。没有发病的眼睛有相同的解剖特点，但眼压正常，即临床前期，可能以后会发病哦。

如果怀疑自己是急性闭角型青光眼，就需要赶紧就医，不要忍耐！反复的眼压升高会导致不可逆的神经损害，视力就恢复不了。

视网膜中央动脉阻塞

该病多见于患心血管病的老年人，患者出现单眼、无痛、视力下降至指数，眼部可以看到瞳孔中等散大、对光反射迟钝。当缺血时间超过90min， 光感受器的死亡不可逆，视力将再也没法恢复。

随着生活水平的提高，人们对美的追求越来越高。近年来，玻尿酸成为美容界的新宠，面部注射玻尿酸能够去皱、隆鼻。但如果注射方式及部位不对，可能对眼睛造成永久性不可逆的伤害。如果注射者非专业医师出身，操作不当，针可能进入动脉血管，经血流进入视网膜中央动脉，引起栓塞，导致视网膜缺血。若在注射玻尿酸出现视力下降，应尽快至医院就诊，予扩血管、吸氧、眼球按摩等紧急处理。在追求美的同时，也要理智选择正规医院及具有资质的医师啊。

孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离常发生在有高度近视的人群，患者随着近视度数的进展，眼球持续过度变长，眼球就像被吹大的气球一样，眼内的视网膜、脉络膜这些组织逐渐变薄，可能出现视网膜变性、视网膜裂孔。一旦视网膜上出现“洞”，就很容易出现进一步撕裂，继而产生视网膜脱离。

早期的脱离一般在周边部的视网膜，看东西会有黑影遮挡感，随着脱离范围越来越大，遮挡范围也会越来越大。及时的手术治疗，可以把脱离的网膜复位，即可挽救视力。如果脱离的范围累及到了黄斑区（视力最敏锐的区域），则会出现视力急剧下降，甚至失明。拖延不治的时间太长，就即便手术也无法挽回视力了。

小结

眼科急症当时不止以上这些，眼睛是非常重要的器官，我们要好好保护它，遇到危急情况就第一时间医院就诊哦~

参考文献：

中国眼外伤急诊救治规范专家共识（2019年）

中国眼烧伤临床诊疗专家共识（2021年）

Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Injury to the eye. BMJ. 2004 Jan 3;328(7430):36-8.

Heath Jeffery RC, Dobes J, Chen FK. Eye injuries: Understanding ocular trauma. Aust J Gen Pract. 2022 Jul;51(7):476-482.

作者：谢怡 博士，深圳市人民医院眼科医师