作者：罗彬 孟婷

暑假到了，又到了青少年儿童近视筛查的高峰时段了，你知道儿童除了咱们常见的屈光问题外还有哪些常见的眼健康问题吗？接下来一文带您了解儿童眼部发育的过程以及在发育过程中常见的眼病，做好儿童眼健康保健，给孩子一个光明的未来。

视觉的形成原理

视觉形成的过程是：外界物体反射的光线，经①角膜、房水、②瞳孔、③晶状体和玻璃体，并经晶状体等的折射，最终在视网膜上形成倒置的物像，视网膜上的感光细胞接受物像刺激，将物像信息转变成神经冲动，然后通过视神经传到大脑皮层的视觉中枢，形成视觉。

视觉不是单纯的视力，是眼球接受信息后传递到大脑后的复杂整合。视觉系统是一个逐步发育完善的过程，任何影响视觉系统发育的因素都可能造成的不可逆的视觉损害。

视觉的发育过程

1.宝宝出生后，视觉功能是如何发育的？

2.人眼的视觉功能可以分为单眼视功能和双眼视觉，单眼视功能可以简单理解为视力。双眼视觉是指大脑将两眼分别接受的物象，综合成一个具有深度和立体感的三维空间的物象的过程，包括同时视、融合视、立体视。

3.儿童的立体视也是逐步发育的，2~3岁时发育高峰期，大约5～6岁基本发育成熟。视觉发育的必要条件：①视力发育：视网膜有清晰的影像刺激。②双眼视觉发育：需要双眼具有同时注视目标的能力。

 儿童发育过程的常见眼病

1.      屈光不正（近视、远视、散光）

当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之后，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为远视

当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视

平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。

根据正常的生理发育特点，婴幼儿出生时，往往是远视状态，随着眼球的生长发育，眼轴逐渐增长，远视储备减少，逐渐形成正视化的过程，如果此时用眼不规范，眼轴可能进一步增长，就很容易进展成近视。由于儿童的睫状肌调节能力强，容易产生假性近视，所以如果至正规医院验光检查，往往是需要散瞳验光的，进一步检查儿童真实屈光状态以及远视储备情况，评估是否存在屈光不正，以及屈光不正的类型，不同年龄段的孩子对应不同程度的远视储备，如果远视储备不足，家长就需要更加注意控制孩子用眼健康，预防近视了。

（1）近视发生发展的两个主要因素

遗传因素：

   ①如父母都有近视，那孩子发生近视的几率大幅提高

   ②高度近视眼父母中，遗传倾向更为明显

生活方式改变：

   ①近距离阅读时间长

   ②户外活动时间不够

   ③不良的用眼习惯（看书做作业姿势不对）

   ④环境采光不足

根据近视的程度不同，分为轻、中、重度近视。

轻度近视（＜-3.00D) 

中度近视（-3.00D~-6.00D)  

高度近视（-6.00D)

（2）预防近视的方法

①增加户外活动时间：“目”浴阳光，3～6岁儿童应每日户外活动时间＞2小时。

②减少持续近距离用眼时间：要减少近距离的用眼时间，避免不良的读写习惯。每次持续近距离用眼时间20分钟左右，远眺5分钟。

③限制电子视频产品使用：建议婴幼儿（1～3岁）禁用手机、电脑等类电子产品，3～6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等电子产品。

④其他措施：要选择有足够亮度、频谱宽而且没有频闪和炫光的台灯，使用时也要打开房间其他灯，保证充足亮度。保证均衡膳食、确保每天睡眠时间不少于10小时。

（3）控制近视发展速度的方法

①角膜塑形镜

角膜塑形镜是一种透氧、透气性能良好的硬性角膜接触镜，通常在晚上睡觉时配戴。角膜塑形镜主要适用人群为8-18岁青少年，控制其近视进一步发展和恶化，确定配戴角膜塑形镜前需要做相关检查，检测是否适合配戴。  

②多点近视离焦框架眼镜

优点：镜片外观与常规单焦框架眼镜无差别，患儿佩戴时依从性较好。

缺点：基于镜片设计，中央部分矫正远距离屈光不正，保证视远清晰，镜片周边赋予相对正屈光度数，产生视网膜周边近视离焦，若患儿在视远时，未改变头位，仅转动眼球，此时产生的注视偏差会使中心视力清晰度受到影响，视网膜周边的离焦效应也会发生未知的变化，影响其近视控制效果。

③低浓度阿托品滴眼液

低浓度阿托品滴眼液泛指浓度低于1％的阿托品滴眼液，与未使用药物相比，阿托品滴眼液使6~12岁儿童青少年近视增长平均减缓约60％~80％。

优点：①每晚睡前使用一次，使用简单。②不受年龄、近视度数限制，建议12岁以内。

缺点：主要副作用为畏光、视近模糊和过敏性结膜炎。

④周边离焦软性角膜接触镜

优点：①年龄无限制；②无法适应角膜塑形镜的异物感者或眼部较敏感者；③角膜塑形镜无法获得理想适配者；④因儿童青少年佩戴，如选择日戴抛弃型镜片，透氧的同时减少沉淀物附着，减少并发症的发生，具有良好的安全性。

缺点：①屈光度数太高无可获得产品，如屈光不正＜-10.00D者；②散光矫正能力差，如角膜散光＞1.50D者；③由于多焦设计，将影响视觉质量，如周边离焦设计镜片会导致外周视野模糊，部分配戴者无法接受。

弱视

视觉发育期内由于斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。或双眼视力相差2行以上，视力较差眼为弱视眼。根据相关研究认为3～5岁儿童视力的常值最低为0.5，6岁及以上儿童视力正常值最低为0.7。

（1）类型：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视

（2）弱视治疗方法

①首先矫正屈光不正

②遮盖法（遮盖健眼）

③光学药物压抑疗法

④视刺激疗法（CAM）

⑤后像疗法

⑥多媒体训练。是一种高科技多媒体视觉训练系统，通过多种刺激模式刺激视觉通道，从而显著提高弱视眼视力。

3到7岁治疗弱视成功率非常高，大部分患儿可能伴有远视、斜视，一般用戴眼镜、遮盖治疗和训练都能治愈。到7到9岁成功率下降一半，到12岁以后治疗效果就差了。

提醒：弱视的治疗并不难，难在早发现，很多弱视的孩子没有任何眼部症状，所以家长的责任很重要。建议3岁左右来眼科门诊做眼睛的常规体检。

斜视

斜视是指眼外肌协调运动失常导致双眼不能同时注视同一物体，由先天或者后天的因素导致。当因各种神经肌肉疾病导致双眼运动不协调时，就会发生斜视，可能出现将一个物体看成2个影像。

（1）   斜视的危害：

①外观缺陷 ②立体视觉缺陷 ③心理缺陷 ④影响到学习、择业与生活质量

（2）斜视的治疗：早期发现后，由专业医生判断是否要手术，除了完全性调节性内斜视可以通过戴眼镜和视力训练治疗斜视外，其余斜视均需要手术治疗。

（3）斜视手术的意义：斜视显微微创手术，提高了斜视手术的精确性和准确性，手术效果肯定，组织损伤轻微，切口愈合快。有助于①重建双眼视 ②恢复正常头位 ③舒适的视力 ④ 改善外观 ⑤身心健康

先天性白内障

先天性白内障指出生前后即存在，或出生后一年内逐渐形成晶状体混浊，常由先天遗传或发育障碍导致，它是一种较常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。

先天性白内障有三分之一的病人有遗传因素。三分之一为非遗传性白内障，与孕期胎儿宫内病毒感染（尤其是风疹病毒或者是麻疹病毒感染）和营养不良及代谢障碍（比如母体孕期糖尿病，甲亢，低钙）有关。另有三分之一病例原因不明。

先天性白内障根据患儿视力检查等其他检查指标，决定是否手术干预，以及手术干预时机。

先天性上睑下垂

先天性上睑下垂是因为上睑提肌或支配上睑提肌的动眼神经先天性发育不良所导致的眼睛不能完全睁大。

常见的表现是一侧或两侧眼睛不能完全睁大，患儿看东西时，常要抬头后仰，成年后的上睑下垂患者因此会一侧或双侧的额纹明显加重。

     先天性上睑下垂可根据检查具体情况，决定手术时机。

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ROP）是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。高危婴幼儿需进行早产儿视网膜病变筛查以排除眼底病变，发现病变早期及时处理。

视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤。常见于3岁以下儿童，具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或同时罹患，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，成人中罕见。

视网膜母细胞瘤的临床表现复杂，可表现为结膜内充血、水肿、角膜水肿、虹膜新生血管、玻璃体混浊、眼压升高及斜视等。本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

家长如何发现儿童眼病和视力异常？

1.观察孩子视力情况

2.遮盖厌恶试验

3.  观察外观和眼球位置

4.眼及视力保健指导

（1）定期眼部体检

（2）建立眼健康档案

关注视觉发育、定期眼部体检，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来！