近期，深圳市人民医院心内科的微创换瓣手术再度攻克顽疾，成功为一位患有主动脉瓣重度狭窄的“极高危、超高龄”老人争取到了生命的延续。

92岁高龄的钟老先生，平时有高血压、肾功能不全、慢性阻塞性肺病病史，近3个月开始，逐渐出现走路时乏力、气促，进而进展至夜间平卧时也出现憋气，不能入睡，需用被子垫高才能缓解。9月5日夜间心衰病情加重，到深圳市人民医院急诊科就诊，经超声检查发现，原来是钟老先生的心脏也出来问题，主动脉瓣出现了严重狭窄。钟老先生在住进急诊科的当晚，急诊科就联系了心内科瓣膜团队的专家进行会诊。收入心内科CCU后进一步检查发现，老先生的主动脉瓣收缩期血流速度超过5m/s，瓣膜面积小于0.8cm²，属于重度主动脉瓣狭窄。如不尽早手术，短期内心衰将反复发作，危及生命。

主动脉瓣是心脏向人体循环系统泵血的一道总阀门。主动脉瓣狭窄就是这道阀门只能开条小缝隙，心脏血液不能顺畅的泵入主动脉循环系统，使得心脏内处于高压状态，而全身处于缺血状态。有症状患者如不能及时进行主动脉瓣置换，其2年内死亡率将超过50%，预后比恶性肿瘤还要差。

更换新的瓣膜是治疗主动脉瓣狭窄的有效方式。在以往是采用外科开胸换瓣的手术方式治疗。因钟老先生92岁高龄，合并心、肺及肾功能不全，外科换瓣手术创伤大、风险高，只能选择微创的经导管主动脉瓣植入术。微创主动脉瓣植入术与传统开胸手术不同，只需在患者大腿根部开一个1厘米左右的微小切口，经由股动脉血管通路，将一个折叠的“人工主动脉瓣”输送至病变的主动脉瓣处，替代患者自身瓣膜。这种微创操作的优势显而易见：创伤小、不开胸、心脏不停跳、病人恢复快（术后1～2天即可下床活动）、并发症少，非常适合无法耐受开胸手术的老年病人。微创主动脉瓣植入术常规术前需行增强CT检查，来了解瓣膜的形态，决定植入瓣膜的大小型号，但钟老先生肾功能不全，增强CT检查可能加重肾功能不全。

术前，心内科董少红主任组织多学科瓣膜团队进行了充分讨论，制定了详细的手术方案。术中，在李江华主任食道超声引导下，刘华东主任顺利完成微创主动脉瓣植入术，手术历时约1小时，术后转入ICU进行呼吸及肾脏管理，最终顺利出院。

现如今，深圳市人民医院心内科已经完成了23例主动脉瓣重度狭窄的微创“经皮人工主动脉瓣植入术”，成功率100%，在深圳地区处于领先地位，在华南地区也是名列前茅。深圳市人民医院心内科经导管主动脉瓣植入手术的成熟开展，将为高龄、重度主动脉瓣狭窄的患者带来新的治疗选择和希望。术前、术中食道超声指导手术入路及瓣膜植入，可有效保护肾功能不全患者的残存肾功能，是严重主动脉瓣狭窄合并肾功能不全的首选。