什么是溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。溃疡性结肠炎多于青中年起病，目前尚无根治方法，治疗目标强调延长临床缓解时间，以期达到组织学缓解。然而，约20%的患者在治疗期间可能出现病情急性加重，转化治疗及围术期并发症风险极高；长期维持缓解效果欠佳增加结直肠癌发病风险，以上均为溃疡性结肠炎患者预后不良的主要因素。

溃疡性结肠炎的危险因素

溃疡性结肠炎的发病机制尚未阐明，目前认为与黏膜屏障功能损伤、黏膜免疫失衡及肠道菌群紊乱密切相关，并且存在遗传易感性及环境因素参与。8%-14%的溃疡性结肠炎患者存在炎症性肠病家族史，患者一级亲属发病的风险是普通人群的4倍。越来越多的证据表明，环境因素在溃疡性结肠炎的发病中发挥重要作用。软饮料、高糖饮食、红肉、缺乏新鲜蔬菜及水果的饮食方式均可增加溃疡性结肠炎的患病概率，其具体机制可能与饮食习惯介导的肠道菌群结构和功能改变有关。

溃疡性结肠炎的诊断

溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准，一般根据特异性临床症状做出疑诊，典型结肠镜表现做出拟诊，确诊需要组织病理。同时应充分除外感染性（如细菌、病毒、阿米巴、分枝杆菌及难辨梭菌等）、非感染性（如缺血性肠炎、放射性肠炎、药物损伤等）及其他肠道黏膜慢性炎性疾病（如乳糜泻、显微镜结肠炎、肠易激综合征等）后最终诊断。

溃疡性结肠炎临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的肠绞痛，可伴有皮肤口腔黏膜、眼、关节及肝胆等肠外表现，病情中重度活动的患者可出现发热、乏力、体重下降等全身症状。根据临床类型可将溃疡性结肠炎分为初发型和慢性复发型，通常病程愈长，溃疡性结肠炎的诊断效能愈高。所有疑诊的患者均需完善粪便培养、难辨梭菌及巨细胞病毒检测以鉴别诊断或除外合并肠道感染，完善血常规、血清白蛋白、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白及粪便钙卫蛋白等用于评估疾病活动度。包括抗酿酒酵母抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗小肠杯状细胞抗体在内的炎症性肠病抗体谱对于溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断帮助意义有限。

结肠镜检查（进镜至回肠末端）及多点黏膜组织活检是明确溃疡性结肠炎诊断的唯一途径。内镜下溃疡性结肠炎病变从直肠黏膜受累开始，多呈弥漫及连续性分布。黏膜活检病理是确诊溃疡性结肠炎诊断的主要依据，病理活动度评分可以协助预测长期临床转归。活检病理报告应描述上皮、隐窝结构及急/慢性炎症细胞浸润情况，是否存在黏膜水肿、充血、溃疡形成及脓性渗出，若有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予以注明。典型的病理表现为急慢性炎症细胞浸润，可见隐窝炎、隐窝脓肿及黏膜上皮溃疡。

溃疡性结肠炎的治疗

（1）活动期治疗：①轻度UC：氨基水杨酸制剂是治疗轻度UC的主要药物，推荐柳氮磺吡啶3-4g/d，分次口服或美沙拉嗪2-4g/d，分次口服或顿服；对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素，推荐按泼尼松0.75-1mg/(kg·d)(其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算)给药；对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，局部用药有美沙拉嗪栓剂0.5-1.0g/次，1-2次/d，美沙拉嗪灌肠剂1-2 g/次，1-2 次/d；②中度UC：氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同轻度UC；当足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2-4周) 症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用激素，按泼尼松0.75-1mg/(kg·d)(其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算 )给药；③重度UC：（1）补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱；便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞；病情严重者暂禁食，予胃肠外营养支持治疗；对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物；（2）静脉用糖皮质激素：为首选治疗，甲泼尼龙40-60mg/d或氢化可的松300-400mg/d，达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发；（3）在静脉使用足量激素治疗3d仍然无效时，应转换治疗方案：硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司或生物制剂（英夫利西单克隆抗体、阿达木单克隆抗体、乌司奴单克隆抗体、维 得 利 珠 单 克 隆 抗 体）。选用生物制剂及其他药物时（如沙利度胺）时应根据病人个体情况及所在医院情况具体评估后进行。

（2）缓解期治疗：①氨基水杨酸制剂：推荐用原诱导缓解剂量的全量或半量，剂量一般为2-3g/d，远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主 ( 直肠炎用栓剂每晚1次，直肠乙状结肠炎用灌肠剂隔天至数天1次 )；②硫嘌呤类药物用于激素依赖者、氨基水杨酸制剂无效或不耐受者，剂量与诱导缓解时相同；③应用生物制剂诱导缓解后继续长程维持治疗。

总结

溃疡性结肠炎作为慢性肠道黏膜炎症性疾病，目前无根治的方案，治疗原则强调延长维持缓解时间。规范化溃疡性结肠炎诊断及诱导/维持缓解治疗，加强医患沟通、保证长期随访，降低急性重症发作风险同时预防炎癌转化的发生，对溃疡性结肠炎患者的生存率及生活质量至关重要。