急性胰腺炎是什么？

急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症，它可不是简单的“炎症”，严重的急性胰腺炎十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。因此，我们切不可掉以轻心，一旦出现以下症状，需警惕怀疑胰腺炎的可能，并第一时间去医院就诊。

持续性上腹部疼痛：急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，可向背部、腰部放射。仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻，不能被解痉止痛药所缓解；

恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解；

部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变；

发热，黄疸：发热的程度与病变严重程度多一致；黄疸多见于同时存在胆总管结石、胆总管开口肿胀的患者。

为什么会得急性胰腺炎?

胆管结石：结石可以进入胆管，也可以压迫胰腺，影响胰腺分泌而引起胰腺炎；

长期酗酒：酒精可以促进胰液分泌，当胰管不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡损伤。酒精在胰腺内代谢时产生大量活性氧，也促进了炎症反应的激活；

高脂血症：高脂血症是因为甘油三酯过高，超过了正常值，导致各种有害物质在患者的血管、肝脏等部位形成难积，不能及时排出。当甘油三酯堆积在胰腺中时，就会导致高脂血症的患者出现急性胰腺炎；

还有一些胆道感染、药物、手术与创伤等引起的胰腺炎，在临床比较少见。

如何诊断急性胰腺炎?

（1）与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛;

（2）血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；

（3）符合急性胰腺炎的影像学改变。

临床上符合以上3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。

如何治疗急性胰腺炎?

轻型急性胰腺炎的治疗：

轻型胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法；预防感染，防止向重症发展。

（1）禁食、胃肠减压

（2）抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物作为急性胰腺炎的常用药物，可明显抑制胰液分泌；

（3）镇痛及解痉：主要为抗胆碱类药物物，如654-2和阿托品，但因有一定副作用，目前常用间苯三酚等副作用少的药物。另外对于疼痛症状较重者可根据病情需要应用更高级别止疼药；

（4）预防感染：如存在感染，可采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢类等，可根据药敏试验具体选择。对于真菌预防，可采用氟康唑等抗真菌药物；

（5）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下，可通过胃管注入复方清胰汤，注入后夹闭胃管1小时。对于腹胀较为严重者可用中药皮硝全腹外敷；

急性胆源性胰腺炎的治疗：

而对于急性胆源性胰腺炎的治疗则是取出胆管结石，解除梗阻，通畅引流，另外合并有胆囊结石者建议初次住院期间待胰腺病情稳定后行胆囊切除。急性胆源性胰腺炎实际上是一组类型不同的胆道疾病加上继发性急性胰腺炎的总和。一般导致胆源性胰腺炎的原因是胆总管结石，所以在处理上首先要解决胆道的梗阻，即取出胆总管结石，目前首选的治疗方式是经十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术，即ERCP术，该方法创伤较小，术后恢复较快。

急性胰腺炎的预后

急性水肿性胰腺炎预后良好，死亡率较低。急性胆源性胰腺炎以胆道疾病为主的，预后也较好，治愈率在95%左右。急性坏死性胰腺炎未感染的治愈率已达90%。急性坏死性胰腺炎已感染需作手术治疗的预后极差，治愈率在70%-80%左右，死亡率最高达30%。

急性胰腺炎是一种高死亡率的疾病，不健康的饮食习惯是导致急性胰腺炎发生的重要原因，切莫暴饮暴食、过度进酒。若突然出现恶心呕吐、腹痛、发热等症状，一定要及时到医院就诊，按医嘱治疗、调养。

本文来源：消化内科 孟一腾