当疼痛来临，更多的人是选择拔火罐，理疗，针灸，贴膏药等等其他的保守治疗。等治疗一段时间，疼痛越来越严重，才会选择来疼痛科治疗。

其实大家恐惧是来自于对未知领域的不了解。大家对微创治疗、小针刀治疗等都有莫名的恐惧或不信任感，觉得会有风险，对身体有很大的伤害。其实事实并不像患者想象的那样。

疼痛医学已经发展出了一个非常精确的微创治疗体系，

我们都知道现在医学更提倡精准个体化治疗，也就是药到患处。包括手术治疗，也不提倡开大刀而提倡微创手术，主要目的是为了尽量减少对正常组织的破坏和干扰，而达到对病灶的精确诊断、定位和清除。

目前疼痛科的“打针”，严格的说应该是称为神经阻滞或者微创治疗镇痛术，从注射药物上，已经从原来的单纯注射类固醇激素和局麻药，发展为各种神经营养的药物，如Ｂ族维生素，神经生长因子，透明质酸钠及己丁糖，富血小板血浆，臭氧等。同时，B超精确引导，C型臂透视及CT精确定位，并采用神经电刺激器及神经射频刺激定位验证，复制症状，使神经阻滞治疗变得更加安全、精确及有效。

二、疼痛科看什么病？

卫生部规定：疼痛科负责诊疗慢性疼痛疾病。疼痛超过一个月或反复出现定为慢性疼痛。常见慢性疼痛疾病有：

1.神经痛：特点是阵发性痛如闪电样、刀割样、灼热样、针刺样、牵扯样或麻木。如三叉神经痛、坐骨神经痛、手臂痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经痛等。

2.肌筋膜痛：特点是颈肩腰的酸胀痛，局部压痛，受冷、夜间或晨起痛，活动或理疗后缓解。如颈枕痛、肩周炎、腰背肌劳损、臀腿痛、足跟痛等。

3. 椎间盘痛：特点是久坐、久立或走路引起腰腿或颈臂的疼痛或麻木，平卧后缓解。如后头痛、臂痛、腰骶痛、坐骨神经痛等。

4.颈椎病：特点是头、颈、肩、背的酸痛或灼痛，手臂麻木，头晕耳鸣，心慌作呕。

5.骨质疏松痛：特点是转身痛和起床痛。如椎体压缩骨折或转移癌等。

6.头面痛：如三叉神经痛、颈源性头痛、偏头痛等。

7.关节痛：特点是关节胀痛或红肿。如肩周炎、膝关节或足踝炎症等。

8.癌痛：如肿瘤浸润痛或转移痛等。

9.缺血痛：椎动脉型颈椎病、脉管炎、雷诺氏病等。

10.全身痛：如骨疏松症、纤维肌痛症、强直性脊柱炎、躯体化障碍等。

疼痛科十八班武艺：

红外热像-仪器接受人体发出的红外线而形成图像，绿色环保，绝无辐射，较敏感地显示神经卡压、肌肉粘连、内脏炎症或肿瘤转移的部位。

5．压力分析仪-应用心率变异性（HRV）和加速度脉波（APG）理论，通过HRV自主神经系统检测和血管老化检查，获知交感神经、副交感神经系统平衡程度和血管弹性与硬化程度等信息，来分析精神压力状态和心理情绪状态，评估末梢血液循环状况及早期预测动脉硬化等病的设备。

疼痛科主要微创技术介绍

打针消除神经发出异常信号的致痛原因

1.射频热凝：通过无线电样超高频电流的针，精确辨别神经，准确松解神经卡压或阻断传导。治疗三叉神经痛、椎间盘破裂痛、神经卡压痛和肿瘤痛等。

美国smith&nephew射频疼痛治疗仪

疼痛科在影像引导下作三叉神经微创治疗

2.三氧：在病变处注射3 个氧原子结合的O₃，具有特异的杀菌、消炎、营养、通血管和调整免疫作用。治疗关节炎、肌肉炎、神经炎、免疫性、缺血性痛。

德国卡特三氧疼痛治疗仪

在影像引导下作颈椎病三氧微创治疗

3.椎间盘突出物穿刺：用影像明视结合内窥镜直视下打针（低温等离子、射频热凝、钳夹、溶解）的方法去除椎间盘纤维环突出物对神经的刺激和封闭裂口，治疗椎间盘突出症。

在影像引导下作颈椎病微创治疗

4.肌筋膜松解：在肌肉粘连处打针，松解疤痕，治疗夜间痛、起床痛。如温银针，射频针松解肌筋膜炎。

5.椎体成形：在椎体骨折处打针注入骨水泥，固定椎体裂缝并杀死癌细胞，治疗老人转身痛，起床痛。

6.神经刺激器（神经起搏器）：在神经干上穿刺植入一条微电极，病人自控脉冲讯号阻隔痛信号上传，治疗顽固神经痛有奇效。

8.鞘内药物输注系统：皮下埋置微电脑泵微量持续泵注低剂量吗啡至蛛网膜下腔，以替代口服及皮肤给药，止痛更优，药物的不良反应更少，可极大提高患者的生活质量，在一定程度上延长患者的生存周期，适合治疗癌痛和全身痛，尤其适合腹部肿瘤痛、晚癌痛。

冲击波治疗

我科2016年引进瑞士MP100体外冲击波疼痛治疗系统，它是将压缩空气推动“螺纹线悬浮弹子”在“弹道”里快速往返运动，将弹子撞击“能级转换发生器”产生的动能经皮肤传递到组织里，并产生扩散传播的放散式压力波，从而起到治疗效应。

1)      作用原理：冲击波具有增加细胞壁通透性，活化微循环，释放P物质和一氧化氮等，从而起到扩张血管、增强细胞代谢、促进血管再生、发挥抗炎抗菌、刺激生长因子和干细胞生长等作用，进而缓解和消除疼痛。

2)     治疗优势：能减少甚至替代镇痛药、推拿按摩、物理治疗等方法进而节省治疗费用；不用住院，大部分患者经过2-3次的治疗后会自觉疼痛程度明显降低；治疗周期短、治愈率高；几乎无并发症，治疗风险低；已经成为全新的非手术治疗方法。

3)      适应症：主要用于肌肉、肌腱、关节、筋膜等骨和软组织疼痛，尤其对软组织粘连和肌腱钙化有极好疗效。

超微创针刀镜治疗四肢类风湿性、骨关节炎病变

?  利用现代高清内窥镜成像技术，放大细微部位的组织病变，可以明确探查、诊断。

?  治疗时可通过管道向关节内注入生理盐水、注药治疗，使关节腔扩张，观察和药物治疗同步；

?  微创针刀镜在治疗时利用1个通道即可完成整个诊疗过程，切口 ≤4mm。

微创针刀镜技术治疗骨性关节炎、痛风、类风湿关节炎，具有微创、安全、见效快，可以迅速消除关节肿胀、疼痛，改善关节功能。

超声引导下神经阻滞治疗

神经阻滞技术是有效治疗各种慢性疼痛的主要手段，广泛应用于疼痛科各项疾病的治疗中，如颈肩腰腿痛、带状疱疹性神经痛、退行性骨关节病、肩周炎等。

目前，疼痛科开展的超声引导下神经阻滞技术主要有：

1)     超声引导下颈丛、臂丛、腰丛神经阻滞，用于颈肩部、四肢疼痛的治疗；

2)     超声引导下星状神经节阻滞，用于血管痉挛性疾病、面瘫、耳鸣、头晕、颈项部及上肢疼痛性疾病的治疗；

3)     超声引导下四肢周围神经阻滞，用于四肢局部疼痛的治疗；

4)     超声引导下颈胸腰椎脊神经后支、椎旁神经阻滞，用于颈胸腰背部疼痛、脊神经卡压、带状疱疹性神经痛、盘源性腰痛、腰椎间盘突出症等治疗；

5)     超声引导下骶管阻滞，用于骶尾部疼痛的治疗；

神经射频治疗技术

射频镇痛技术是物理性微创治疗手段之一，它是借由特殊穿刺针传导超高频电流到达病变组织，精确地使针尖周围组织加温热凝或神经调节达到治疗疼痛的目的。多采用CT、C形臂、超声等影像引导下精准穿刺靶点，经感觉、运动诱发测试验证后进行脉冲射频和热凝损毁等治疗。

适应症：该技术主要应用于颈胸腰椎间盘病变、交感神经功能紊乱症、脊神经后支卡压综合征、三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹及其后遗神经痛、骶髂关节炎、髋关节炎、膝骨关节炎等。

优势：射频镇痛具有全程精准、安全性高、创伤小、出血少、恢复快、效果确切、可重复性等优势。

经皮脊柱内镜下椎间盘突出髓核摘除术、椎间孔扩大成型术、神经根粘连松解术

局麻下经皮穿刺建立工作通道，在脊柱内镜直视下操作，摘除突出或脱出的髓核和钙化物，行椎间孔扩大成型，解除神经根压迫和部分椎管狭窄。

适应症：病史超过3个月，经严格保守治疗无效；保守治疗有效，但仍反复发作且症状严重；病史时间较长，对生活和工作产生严重影响；椎间盘源性腰痛，部分腰椎管狭窄、椎间孔狭窄等。

优势：具有可视化、超微创、手术切口小、出血少、椎旁软组织损伤轻、恢复快、疗效好等等优势。

颈椎间盘等离子射频热凝术

利用穿刺技术将等离子刀头置入病变的椎间盘内，利用低温射频电流汽化皱缩髓核达到椎间盘减压效果，同时以热凝作用椎间盘变性固缩，从而减少神经根或脊髓受压。

适应症：诊断明确且保守治疗3个月以上效果不佳的颈椎病患者；初次消融有效但症状复发者；椎间盘高度不低于75%者；有强烈治疗欲望并知情理解风险者；无重大基础合并病者。

优势：相较于传统治疗方式，该治疗是在局麻下借由CT或C形臂引导精准定位，具有创伤小、术时短、减压效果显著、恢复快等优势。

三叉神经痛微球囊压迫治疗术

三叉神经痛微球囊压迫治疗术是近年来新兴的一种治疗三叉神经痛的手段，为愈来愈多的病人消除了病苦。

微球囊压迫治疗术不仅没有射频热凝术穿刺及热凝的痛苦，而且免去了微血管减压术的开颅风险。由于是微创操作，时间短，不需要开颅手术，病人住院时间短，整体费用较低。

哪些病人适合球囊压迫术？

目前三叉神经痛微球囊压迫治疗术的适应症除了自愿接受此手术的三叉神经疼病人外，专家共识推荐如下：

(1)原发性三叉神经痛，特别是老年病人

(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。

(3)已行微创和微血管减压等治疗方法但术后无效或者疼痛复发。

(4)三叉神经分布区域的带状疱疹后遗症病人。

(5)鼻咽癌相关性三叉神经疼。

手术后病人常见的并发症是面部麻木，较为少见的是角膜反射迟钝、咀嚼肌受限等，但伴随着时间的延长，可以恢复，安全性非常好。