恐怖的“红肿突眼征”   

近日，一位特殊病人来到我院。该患者一个月前摔伤头部，近半月来左眼红肿持续加重成球状，一大块儿红色眼结膜组织肿胀外翻裸露，外观让人不寒而栗（图1），同时伴有视力下降、内轰鸣作响，左眼随心脏跳动感，昼夜难眠、痛苦不堪。张波主任会诊后立即判断其可能为少见的外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）。随即安排脑血管造影，并最终确诊该疾病。

“颈动脉海绵窦瘘”是啥病？   

它指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通，压力较大的动脉血进入眼静脉、静脉窦或内静脉，造成眼部恶性肿胀、视力下降，内杂音，严重时可导致内出血，危及生命（图2）。

迎难而上，选择最佳治疗方案  

据张波主任介绍，该患者为颈动脉主干破裂，血液经由海绵窦直接向眼上静脉及岩下窦引流，瘘口小、流量大，属于难治性混合型TCCF（图3），若可解脱球囊无法到位，则国际上最直接有效的方法为覆膜支架隔离术，但患者经济条件差，难以承受高昂的费用。除此之外可实施球囊保护联合封堵手术，但该手术操作繁琐，技术难度较大、对术者要求很高。   

在张波主任的带领下脑血管病团队为其实施了手术。团队首先尝试采用操作相对简单的“可解脱球囊栓塞方案”，但由于瘘口靠近动脉下壁且较小，球囊反复尝试无法进入瘘口。于是再次实施了第二套方案“Hyperform球囊保护+弹簧圈+onyx胶联合封堵术”（国际上惯称“钢筋混凝土技术”）。

“钢筋混凝土技术”  封堵瘘口    

“钢筋混凝土技术”操作时需要十分谨慎，若注胶不足会导致瘘口封闭不全症状不缓解，而注胶不慎又会导致胶溢入颈内动脉，造成颈动脉堵塞致大面积脑梗塞的灾难性后果。术中，张波主任先将海绵窦内小心填入数个大直径弹簧圈作为“钢筋骨架”，然后准确地将球囊置于瘘口处的颈内动脉内，缓慢充盈球囊将瘘口暂时与颈内动脉隔离，然后小心翼翼地向瘘口内注入onyx胶封堵，并仔细观察胶的反流和扩散情况。该方法每次球囊阻断颈内动脉的时间不能超过6分钟，否则将可能导致脑缺血。随着一句“计时开始”，手术室的气氛立即紧张起来，手术间外的李雪梅护士长和王浩医师每一分钟报时，“1分钟、2分钟、3分钟……”手术间内每个人死死地盯着屏幕上的血管，生怕错过一丁点儿的细微变化。  

    最终，经过几个循环的封堵，瘘口被栓塞的严严实实。当术后的造影图像显示在电脑屏幕的那一刻，所有人都露出了欣喜的笑容，瘘口消失，眼上静脉及岩下窦不显影（图4），手术获得成功！当患者麻醉苏醒时，原本已肿胀得坚硬如石的眼皮，已经消肿变得柔软，内杂音立刻消失，术后五天患者已经可以自己将眼皮睁开，恢复迅速（图5）。

   自开展脑血管病介入治疗以来，除常规完成各种类型的内动脉瘤栓塞术、颈动脉和脑血管支架植入手术、急性脑动脉取栓手术以外，面对各种复杂疑难脑血管病，坚持“不推不靠，迎难而上”的韧劲儿，和“潜心钻研，谨慎求实”的工作风格，自主完成了复杂软脑膜动静脉瘘栓塞术、内静脉窦逆行造影腔内测压和成型术、脊髓血管畸形介入手术、颈动脉全程慢性闭塞开通术、内动脉闭塞Wingspan支架开通术、难治性颈动脉海绵窦瘘联合封堵术等，同时还自主完成了烟雾病“内外脑血管搭桥+硬膜翻转+颞肌贴敷术”。目前已开展的手术项目基本覆盖出血及缺血性脑血管病的主要病种，为解除广大患者病痛，贡献自己的力量。