3月29日下午，麻醉科教学主任张雪萍组织开展了一例巨大胸骨后甲状腺肿手术的术前访视及评估的教学查房，本次教学活动邀请了“三名工程”华西医院麻醉科李崎教授亲临现场演示麻醉教学查房的标准流程，以及麻醉科顾问张中军教授参与讨论，科室多名住培责任导师、教学骨干、青年医生、各年级规培医生、实习生以及甲乳外科主管医生均参与了此次教学查房。

（图1 患者术前颈部照片）

（图2 患者术前颈胸部CT）

李崎教授首先向患者进行自我介绍，之后将教学查房的意义及流程和患者及家属进行了详细的解释，并取得同意和配合后至示教室进行进一步的教学查房。

（图3 李崎教授床旁跟患者交流）

胸骨后巨大甲状腺肿使该名患者出现困难气道，给麻醉及手术医生带来了极大的挑战。甲乳外科组织全院会诊，多学科专家建议在体外膜肺氧合（ECMO）辅助下麻醉及手术。因此针对该患者，李崎教授从询问病史开始，到体格检查，到辅助检查，全面演示了教学查房的标准化流程，重点强调了对患者入睡后有无明显呼吸困难的问诊、患者的气道评估、以及甲状腺专科问题的查体。并结合已知危险气道评估流程、全院会诊多学科专家意见和患者及家属的意愿，从患者最大获益角度出发，李崎教授对患者进行详细及充分评估后，初步制定了“备体外膜肺氧合（ECMO）行清醒气管插管”的策略和各种应急预案。对于术后气道管理问题，根据术中手术医生探查气管情况以及术后病人气道情况，再决定能否拔管或是否需要气管切开。

（图4 李崎教授现场演示教学查房）  

（图5 已知危险气道麻醉方案-6问交通灯）

拟定完麻醉方案后，针对我科医生对麻醉方案存在的疑惑进行了广泛热烈的交流讨论，李崎教授一一进行了耐心细致地解答，强调了麻醉医生要善于提出临床问题并开展自主学习。另外李崎教授也特别提到人文关怀与职业素养的培养，如查体时注意保护患者隐私、给患者保暖，结束后记得整理好患者衣物，表达对患者积极配合的感谢等，让我科医生收获满满。

（图6 李崎教授现场讨论并答疑解惑）

此次教学查房是麻醉科住培教学活动进行的首次麻醉专科查房，在“三名工程”华西医院麻醉科李崎教授的细心指导下顺利展开，在座各级青年医生、学生们均踊跃发言，现场讨论热烈，纷纷反馈这种教学模式新颖、实用、印象深刻，既锻炼了临床思维，同时将理论知识付诸于实际操作，提高了麻醉医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力以及医患沟通的技能，帮助掌握规范化的临床思维方法以及提高临床思维能力，有助于提高术前评估、临床诊断与麻醉决策的能力。

通过这次探索丰富了我科住院医师规范化培训的方法，有助于建立麻醉科系统的床旁教学体系，为今后麻醉科的教学查房工作做出了表率，帮助提高我科的教学水平和质量，推动我科教学工作发展，从而更好的培养住院医师的核心胜任力。

通讯员 张小艳 董心童

审核 张雪萍