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产科里的故事——首例胎儿巨大淋巴管囊肿囊内血管自发破裂抢救纪录

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2022-06-10

我们的祖国是花园,花园的花朵真鲜艳和暖的阳光照耀着我们. 每个人脸上都笑开颜。

又到了六一国际儿童节。在五月最后一天,收到仙女妈发来数张小仙女超萌超飒的2岁周年照。我的记忆也一下子拉回2020年六一节前那个惊心动魄的周日。

初见仙女妈是在她怀孕23周刚做完三级结构筛查的时候,因为超声提示小仙女一侧颈部48mmx42mmx25mm的囊性包块,内有多个分隔。排除了遗传学和其他结构异常的颈部淋巴管囊肿绝大多数预后良好。以前接诊的几例都是出生后放囊液打硬化剂,过大半年就消了。这例看起来也像是淋巴管囊肿,尽管她早中孕期唐氏综合征筛查都是低风险,产前诊断还是必须的。小仙女顺利通过了产前诊断,仙女妈遵嘱定期超声随访。

到了31周的时候,囊肿已经增大了12倍。幸好,MRI提示小仙女颈部的囊肿虽然大,但向外生长,未压迫气管。这意味着胎儿出生后不需要紧急气管插管。34+5周超声提示囊肿进一步增大至117mmx109mmx99mm。考虑到囊肿较大,分娩时需要多学科保障,我计划一周后进行包括产科、新生儿科、影像科、麻醉科以及深圳市儿童医院新生儿外科参与的多学科会诊。

然而,计划赶不上变化。刚过两天(35周,周六),仙女妈发现一向活跃的小仙女突然不怎么爱动了。周日一大早赶紧跑来医院。虽然胎心监护有加速反应,胎心监护基线变异时好时坏。超声复查,囊肿最大径线已达140mm。值班医生赶紧收住院。接到值班医生电话时,我带娃刚进博物馆。第一反应就是囊肿内的血管破了,胎儿出现了失血性休克,所以才表现为短时间内囊肿体积迅速增大伴有胎动减少和胎监异常。这在淋巴管囊肿中极为罕见,文献中还没有报道过,一旦处理不及时,胎儿持续失血,便有生命危险,此时必须终止妊娠了。

但还有一个问题。小仙女是臀位,脖子上还带着个两倍胎头大小的囊肿,如果直接剖,得采用非常规的子宫切口才能把小仙女顺利娩出。这样会显著增加母亲创伤和大出血的风险。如果能在剖宫产前穿刺囊肿放液,缩小囊肿体积,就可以用常规子宫下段切口娩出胎儿,减少对母亲的损伤。虽然穿刺放液有可能会耽搁一些时间,但从胎心的表现看来,孩子应该还能耐受这几分钟的穿刺放液操作时间。

分秒必争的时候,我只能把刚沉浸于博物馆展览的娃往家里一丢,便匆匆赶去医院手术室。

赶到手术室的时候,产科主任张海鹰和值班医生已经把麻醉科的超声机器推进手术间,麻醉医生和新生儿科医生都到位了。

超声下,囊肿大小已经超出了探头能测量的最大径线(160mm),有分隔,其中有几个大囊腔。

赶紧洗手上台,消毒铺巾,在超声引导下,经腹穿刺进胎儿颈部囊肿。

疫情期间,胎儿医学多学科协作下的急诊手术

注射器中暗红的囊液提示囊肿内出血

从囊肿中抽取了800ml血性囊液后,囊肿缩小了,终于可以在超声显示屏上看到了囊肿边界。

事不宜迟,立刻剖宫产!

小仙女出来的时候很苍白,血红蛋白浓度只有38g/l,要知道,正常出生孩子的血红蛋白浓度可是170g~200g/l啊!即便是抽了800ml囊液,囊肿的最大径线还有130mm。

小仙女颈部巨大的淋巴管囊肿

别看小仙女出生时重度贫血,然而在新生儿科和深圳市儿童医院新生儿外科医生护士的精心呵护下,过五关,斩六将,练就了一身好本领,已经会猴精猴精地把宝爸指挥得团团转啦!

随着社会的发展与进步,人们越来越尊重生命。很多准爸爸妈妈在胎儿期发现宝宝可能不是那么完美,但仍然愿意在现有医疗科学技术可达的范畴努力去救治宝宝。深圳市人民医院产科、产前诊断中心已经在这个领域默默耕耘多年。小仙女这类巨大淋巴囊肿宫内自发囊内血管破裂的病例极为罕见,最终母婴以最小的创伤获得良好结局。这得益于深医产科及产前诊断中心对孕妇孕期的系统管理、医生的准确判断和果断且不拘泥旧法的临床处理,还有院际的多学科团队的通力合作。

深医产前诊断中心全家福

深圳市人民医院产前诊断中心是广东省八家产前诊断技术指导中心之一。2013年起开展宫内治疗技术,是深圳市最早开展且病例最多的宫内输血、复杂性多胎妊娠治疗等宫内治疗项目的医疗单位,手术成功率达国内先进水平。

小天使们远道而来,我们必盛装以待!

最后,祝花朵们健康绽放,祖国的花园越来越美!


本文作者:胡芷洋博士


香港中文大学妇产科学博士,2007年-2008年赴日本东京庆应义塾大学妇产科学系进修产前诊断专业;专注于产前诊断以及母胎医学专业,率先在深圳市成功开展多项宫内治疗项目;深圳市医学会母胎医学分会副主委;“胡润.平安中国好医生”。现任深医产前诊断中心办公室主任。最新译作:《胎儿病理实用手册》


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