卵圆孔未闭与脑卒中

原因不明的脑卒中称为隐源性卒中(CS)，占缺血性脑血管病的14.6％～18.0％。近年来，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭（PFO）是CS的一个重要病因。特别是＜55岁的CS患者中，40％～50％发病已证明与PFO有关。在CS患者中，存在PFO较无PFO的脑卒中危险性增加了6倍。PFO发生血栓栓塞事件的相对危险性是正常对照组的4倍，PFO并发房间隔膨出瘤发生血栓栓塞事件的危险性是正常对照组的23倍。

卵圆孔未闭引起隐源性脑卒中的发生机制

在下列情况时，PFO易发生矛盾栓塞:①短暂右心房压力的突然升高如 Valsalva:动作、咳嗽或潜水，出现短暂的右向左分流。②慢性右心房压力升高的疾病(PAH、慢性阻塞性肺疾病、PE)并存在持续右向左分流。

  （箭头所示为坎墩在卵圆孔处的血栓，为矛盾栓塞提供了直接证据）

 2017年，最新三大随机对照研究结果高度统一：PFO封堵术预防脑卒中效果明显优于药物保守治疗组。美国、德国、加拿大等国家相继发布临床实践指导意见，推荐行卵圆孔未闭封堵术预防脑卒中复发。

 卵圆孔未闭与偏头痛

研究发现偏头痛患者中PFO的发生率较正常对照组高，且以先兆偏头痛尤为显著。Schwedt等报道PFO患者中13％～50％伴有先兆型偏头痛、而普通人群中先兆偏头痛的发生率为4％。由此可见PFO患者发生先兆型偏头痛可能性更大。

对于先兆偏头痛患者，PFO封堵术后75%～83%症状完全消失，91%症状显著缓解(症状完全消失或头痛次数减少>50%)。

卵圆孔未闭与慢性呼吸疾病低氧血症

目前研究报道与PFO相关的慢性呼吸疾病有斜卧呼吸-直立性低氧综合征(POS)、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺动脉栓塞(PE)和高原性肺水肿(HAPE)等。PFO导致的右向左分流，不但与以上患者的低氧血症及呼吸困难发生有关，而且可能促进该症状的发展，加重该类疾病患者的缺氧，甚至在还没有发展到肺高压的情况下，PFO也参与了这些慢性呼吸疾病缺氧。

行PFO封堵术能有效缓解此类低氧血症、缺氧相关的临床症状，明显减少了患者的需氧量，大大改善了患者的活动耐量。

卵圆孔未闭与减压病

据报道，潜水员发生减压病的风险是0.025％。然而，这种风险在有PFO的患者比没有PFO的患者高5倍。

PFO相关的减压病的主要特点:①再发或严重减压病；②神经或皮肤损害为主的减压病；③早期出现症状(浮出水面30～60min内)；④有偏头痛历史。行PFO封堵术能有效预防减压病发生。

外科手术时卵圆孔未闭相关综合征与处理策略

多种类型外科手术都可影响着PFO的开闭、RLS、静脉血栓的形成、以及其他类型栓子进入静脉系统的可能，增加反常栓塞的形成以及围术期低氧血症等风险。最常见的手术类型有肺部手术，坐位神经外科手术，肝移植，心内电极植入，心室辅助器械(VAD)植入等。术前应进行PFO筛査，必要时进行封堵治疗。

卵圆孔未闭患者建议治疗方案

 PFO封堵手术

手术在局麻下穿刺股静脉完成，无手术切口，无需缝合拆线，手术半小时左右，术后卧床4-6小时。术后第二天可出院，总住院3天。出院后日常活动不受限，术后3、6、12月常规复查心脏彩超。

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