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主动脉夹层动脉瘤

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2020-08-14

主动脉夹层及动脉瘤诊治难度大,对医疗团队的专业水平要求高,在国内只有高水平的大型综合医院及心脏中心才可以开展此类手术。深圳市人民医院心外科郑奇军主任团队,是深圳市综合开展外科手术、介入手术及杂交手术的单位。


郑奇军 主任医师:周三下午 门诊8楼名医门诊室

  主任医师:周四下午 门诊12楼心外科门诊室

  主治医师:咨询电话13922893002

丁刚兵 主治医师:咨询电话13682639626

联系地址:深圳市罗湖区东门北路1017号(留医部)

外科大楼9楼心脏大血管外科

联系方式:科室电话:0755-22948111转8900

 主动脉夹层——人体内“不定时炸弹”

主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。当主动脉血管壁的内膜破裂后,主动脉腔内血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变。一旦外膜再破裂,患者于数分钟内失血死亡。主动脉夹层是常见的最复杂、最危险的心血管疾病之一。自然预后很差,据统计报道,发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%1周内死亡率80%1年后仅有10%存活,因其如此凶险而被誉为人体的“不定时炸弹

如何快速地甄别主动脉层呢?
1.症状:主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。少部分发病时疼痛不明显,甚至有假象,或者类似急性心肌梗死,容易造成误诊。双侧肢体血压不一致也是常见伴发症状。

2.检查:胸腹主动脉增强CT可以确诊,心脏血管超声可以初步排查。

主动脉夹层如何治疗?

一旦确诊为主动脉夹层,应即刻住院治疗。立即予以“控制血压,控制疼痛”对症治疗。同时,根据主动脉夹层累及范围,选择不同的手术方案:

 

第一种:StanfordA型主动脉夹层,此夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉,常因血管破裂、心包填塞、急性心梗、急性心功能衰竭等原因在短时间发生猝死。A型主动脉夹层及动脉瘤首选开刀人工血管置换手术。

 (郑奇军主任为StanfordA型主动脉夹层患者行Bentall+孙氏手术)

第二种:StanfordB型,此类夹层破口远离左锁骨下动脉。首选介入支架主动脉腔内隔绝手术,手术局麻下即可进行,创伤小、并发症少,死亡率较低。


第三种:针对累及主动脉弓部或腹主动脉内脏血管区的主动脉夹层或动脉瘤患者,深圳市人民医院心脏大血管外科采取“个体化”的治疗方案。选用烟囱支架技术、分支支架技术、开窗技术、杂交手术等多种最新手段,对于不同病人和病情,结合多种治疗方法,以最小的创伤,达到最好的效果。

 

(烟囱支架技术 保留左锁骨下动脉)

(分支支架技术 保留左锁骨下动脉)

 

(右腋动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥+主动脉腔内隔绝 杂交手术)

 主动脉夹层术后注意事项?

1.控制血压及心率,遵医嘱口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动,心率控制在60~80/分以内。常用药物为β受体阻滞剂。

2.改善生活方式,保持适当体重,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食。避免情绪激动,积极控制血脂血糖。

3.术后3个月、6个月、1年要定期至医院做CTA检查。以了解血管病变进展情况。如果夹层继续扩张达到一定程度或速度,就需要再次进行治疗。

预防主动脉夹层的方法有哪些?

1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压,家族性心血管疾病包括主动脉夹层,马凡氏综合征等,更应注意每年定期体检,包括心脏彩超和增强CT等检查。

    2.改善生活方式,勿熬夜,养成良好的生活和饮食习惯;适当运动锻炼,切勿暴饮暴食,不能酗酒。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季,秋冬、冬春交替的时节。因此,在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖,居家休息。

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