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心脏瓣膜病

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2020-08-14

心脏瓣膜疾病

咨询电话:

尹志强住院医师:13530494920

李大刚主治医师:13924582608

孟春营主任医师:13808856900

科室:0755-22948111转8900

门诊地址:门诊十二楼心脏大血管外科(二门诊)

住院病房:深圳市人民医院外科楼九楼

医院地址:(留医部)罗湖区东门北路1017号

 什么是心脏瓣膜?

人体天然的心脏瓣膜犹如单向阀门,使通过心脏的血液不能逆流,确保血液循环的正常方向,为人的全身提供血液。

 

心脏瓣膜疾病

心脏瓣膜如果发生疾病将直接影响血液循环,造成缺氧,长期得不到治疗最终导致心力衰竭而死亡,很多原因都可能引发心脏瓣膜疾病,如:先天畸形、风湿热 、老化瓣膜病变常常出现以下问题,即:瓣膜开启变窄,称为“狭窄”;瓣膜闭合不完全,称为“关闭不全”或“返流”

瓣膜病的表现

瓣膜疾病患者可能出现以下表现

活动或躺下时觉得气喘、心慌、头晕、双下肢水肿

听诊时发现心脏杂音

瓣膜病的治疗

瓣膜病可通过以下几种方法治疗

药物治疗:治疗瓣膜病引起的轻度症状

瓣膜修复手术:心脏外科医生通过手术修复患者自身的瓣膜

瓣膜置换手术:大多数患者的自身瓣膜不能被修复,心脏外科医生通过手术植入人工瓣膜,这种手术是治疗瓣膜病变的常用的方法之一

 

人工心脏瓣膜的种类及选择

人工心脏瓣膜分为生物瓣和机械瓣两种。

生物瓣系应用生物组织膜制作而成(如牛心包瓣或猪主动脉瓣)。生物瓣血栓栓塞率低,不需终生抗凝,免除了抗凝所致的出血等并发症,但其耐久性较机械瓣差。

机械瓣由金属及高等复合材料制作而成,耐久性强,但需终生接受抗凝治疗,定期化验,以保证抗凝指标在一个合适的范围内。抗凝不当可以发生栓塞或出血等危险。

生物瓣和机械瓣各有其优缺点,可根据患者不同情况酌情选择。年轻有抗凝条件者可选用机械瓣;中老年患者、需生育子女的妇女、边远地区无条件化验监测抗凝指标者、有抗凝禁忌症(如胃溃疡及其他出血倾向的患者)可选择生物瓣。

换瓣术后为什么要抗凝?

人工心脏瓣置换术后,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓,从而影响瓣叶的开放与关闭,使瓣膜功能发生障碍,若血栓脱落又可造成栓塞,影响周围器官功能,如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗。防止血栓形成,以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需要终生抗凝,换生物瓣膜抗凝6个月。

 心脏瓣膜术后您需要记住的事宜

1.所有的药物应遵医嘱服用(常用的药包括抗凝药,强心利尿药,抗心律失常药等)。抗凝药是换机械瓣病人必需终生服用的,但有时换生物瓣病人也要服用以使人工瓣功能良好并持续保持(换生物瓣一般术后需要服用6个月)。

2.定期心脏外科门诊复查并调整抗凝药物剂量(出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗)。

3.在牙科治疗或行其他手术中,必需告诉您的牙医或其他医生您已做过瓣膜手术。

4.术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作。3个月之后,绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差,手术时机较晚的患者术后虽有明显改善,但也只能从事轻体力工作。

抗凝药物及华法林抗凝强度

可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有:华法林、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用作辅助抗凝药物。

最常用的是华法林口服制剂。华法林用法每日一次,每日用药时间可固定在晚上8点左右,一定记住每日按时服药。合理的抗凝治疗是维持国际标准值(INR)在如下范围:

①机械瓣置换患者:

1)单纯主动脉瓣置换,INR应该保持在1.8-2.2

2)单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换,INR应该保持在2.0-2.5

3)三尖瓣机械瓣置换,INR应该保持在2.0-3.0

②生物瓣置换或使用瓣膜成形环的患者:

1)对于使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内需进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5-2.0

2)使用生物瓣但合并房颤的患者,则建议长期抗凝治疗,其INR应该保持在1.8-2.5

抗凝治疗中的常见问题?

抗凝不足:是由于抗凝药用量不够所造成,应及时适当增加用量防止血栓的形成。血栓形成可导致瓣膜活动障碍、瓣膜音质可有改变,甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状。

抗凝过量:是由于抗凝药用量过多所造成,可导致各种出血并发症,应及时减少抗凝药物用量,甚至暂停用药,尽快调整合适。

出血并发症表现为:鼻、牙龈出血,皮下瘀斑或出血性紫癜,子宫出血,严重的可导致内脏出血,如颅内出血,消化道出血,血尿等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。


女病人换瓣术后能否怀孕生孩子?

置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好怀孕保健,尤其防止围产期心功能不全。置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应谨慎考虑。因为(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械般后顺利妊娠分娩的报道。我们建议置换机械瓣后最好不要妊娠分娩。但如果决定要孩子,应多向心脏科和妇产科咨询,做好围产期的抗凝和保健。

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