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心瓣膜病护理

发布机构:深圳市人民医院  发布时间:2020-08-14

心瓣膜病是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害,形成瓣膜粘连、增厚,瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和/或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促,重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿(晨起减轻,午后加重),腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”,即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。

一、护理措施

1.术前护理

1) 同心脏术前护理。

2) 限制活动量,指导患者床上活动肢体,避免剧烈活动,防止血栓脱落致猝死。观察患者,如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。

3) 坚持低盐饮食。

4) 给予洋地黄和利尿剂,控制心衰;治疗心绞痛,备硝酸甘油。

5) 保持心情舒畅,给予镇静剂,避免情绪激动,防止诱发急性肺水肿。

6) 适当限制活动量,预防感染及风湿活动。

2.术后护理

1) 同心脏术后护理。

2) 预防急性肺水肿:控制液体量。

3) 严格无菌操作、限制探视,防止发生感染性心内膜炎。

4) 遵医嘱行抗凝治疗,密切监测出、凝血情况(引流、手术切口等),鱼精蛋白备用。术后每日检查PT+A,抗凝适当的标准为:凝血酶原时间为正常值(12~14秒)的1.5~2倍,活动度在30%~40%,国际标准比INR 2.0~2.5。

5) 心理护理:使患者尽早适应机械瓣声音;出院后配合各项治疗;了解并遵守抗凝注意事项。

6) 出院宣教:饮食注意搭配,少量多餐,忌烟酒、咖啡及刺激性食物;根据体力,适当活动;术后定期门诊随访,复查抗凝酶原时间、血常规、血钾等。早期1~2周复查一次,稳定后可每3个月复查一次;根据医嘱服药,避免漏服,不可补服;自我监测,观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血现象,观察有无体循环栓塞症状,行其他手术时应告知医师服用抗凝剂;监测脉搏、体温、尿量。

 

二、主要护理问题

1.体液不足:与体外循环有关。

2.潜在并发症:心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。

3.知识缺乏:与不了解术后用药知识有关。

4.有气体交换受损的危险:与机械通气有关。

5.体温过高或过低:与低温体外循环有关。


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