也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定知道爱因斯坦。1955年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。

其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如说林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。

这病真有这么恐怖？一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡，即使手术救治及时，最终生存下来的也仅2%左右。这病到底是怎么一回事儿呢？追根溯源，要从主动脉说起。

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。

主动脉夹层示意图

主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。

其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。 

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。

主动脉夹层是一种起病较急，发病迅猛，死亡率高的大血管急症。主动脉夹层最大的危险就是猝死，许多人因为猝死失去了生命。如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率高达50%，被称为“不定时炸弹”。未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。 深圳市人民医院自开展大血管手术以来，接诊了许多主动脉夹层及主动脉瘤的患者，这些患者不仅病情危重，而且病情复杂，心脏大血管外科针对不同病人，不同病情，提供了个体化的治疗方案，均取得了良好的效果。目前，深圳市人民医院心脏大血管外科已开展针对Stanford A型夹层、Stanford B型夹层及复杂型主动脉弓部动脉瘤的所有手术。

一、Stanford A型主动脉夹层

 Stanford A型夹层：

内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。

夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，

甚或主动脉弓降主动脉降主动脉和腹主动脉。

Stanford A型主动脉夹层影像学表现

Stanford A型夹层治疗方式

开放手术：深圳市人民医院心脏大血管外科目前已常规开展深低温停循环下主动脉全弓替换手术、主动脉全弓替换手术+象鼻支架植入术、全胸腹主动脉联合置换术等高难度手术，挽救了大批危重患者的生命，极大提高了患者的生活质量。

 二、Stanford B型主动脉夹层

Stanford B型主动脉夹层：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。

Stanford B型主动脉夹层主要治疗方式

介入微创手术：夹层破口不涉及升主动脉或主动脉弓，可进行单纯的腔内支架隔绝治疗，腔内修复技术已经逐步成为Stanford B型主动脉夹层安全有效的治疗方式。深圳市人民医院心脏大血管外科于2006年就已开展动脉瘤腔内修复介入治疗。其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，利用人工支架封闭动脉瘤体或夹层动脉瘤破裂口达到治疗目的。手术无需开刀，损伤小，恢复快，手术效果明显。

三、主动脉弓部夹层及动脉瘤

主动脉弓部夹层或动脉瘤是指内膜撕裂口或瘤样扩张位于头臂干动脉开口到左锁骨下动脉开口远端1.5cm以内的区域。在传统的Stanford 分型以及Debakey分型中，对内膜撕裂口位于这一区域的主动脉夹层均没有明确的定义，但在临床工作中所遇到的这一型病人并不少见，约占主动脉夹层的15%。由于弓上血供的问题，弓部夹层的治疗要比普通的B型夹层更为复杂。

主动脉弓夹层及动脉瘤影像学表现

主动脉弓部夹层及动脉瘤治疗方式：杂交手术

 杂交手术：目前我科已常规开展主动脉弓部、腹主动脉夹层及动脉瘤的“杂交手术”。杂交技术包含了外科血管旁路和覆膜支架腔内修复。

      杂交技术与开放手术相比有许多优势：

首先：杂交技术相比于开放手术创伤更小，尤其对年老体弱不能承受开放手术者适用。因此，杂交手术不仅简化了手术方式、缩短了手术时间，同时大大减少了手术创伤，降低了并发症和死亡率。

其次：杂交技术增加了近端锚定区域，避免了单纯介入手术内漏等并发症的发生，扩大主动脉弓腔内修复的适应证。

第三：大部分杂交技术避免了体外循环，减少了心、脑、肾等重要器官因缺血灌注不足导致的损伤。

 右腋动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术

  胸主动脉覆膜支架植入术

 杂交手术=常规外科血管旁路术+覆膜支架腔内修复术

  你若性命相托，我定全力以赴

由于主动脉夹层及动脉瘤手术难度大，对医生的专业水平要求高，在国内只有高水平的大型综合医院及心脏中心才可以开展此类手术。目前深圳市人民医院是深圳市可以独立开展主动脉夹层开放手术、介入手术及杂交手术最大的综合医院。深圳市人民医院心脏大血管外科全体医护人员也将秉承救死扶伤的救人理念，全心全意为广大病患服务。

 郑奇军主任医师：周三下午       门诊8楼名医门诊室                    

赵萍副主任医师：周四下午       门诊4楼心外科门诊室

陈  旭主治医师：周三下午、周四上午门诊4楼心外科门诊室

联系地址：深圳市罗湖区东门北路1017号深圳市人民医院（留医部）外科大楼9楼心脏大血管外科