控制血脂：让你远离冠心病

    生活好了，中国人中血脂高的也越来越多了。但是大多数人并没把这 个高血脂当回事儿。可心血管病专家们急了。前不久，我国两位顶尖 心血管病专家——北京红十字朝阳医院心脏中心主任胡大一教授和北 医三院心内科主任陈明哲教授，特意请来记者，希望媒体向公众转达 他们的警示：不重视控制血脂，已成为冠心病治疗过程中最常被忽视 的空隙。

    危险的高血脂 血液中有两种主要的血脂：胆固醇（包括低密度脂蛋白胆固醇和高密 度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯。如果你的总胆固醇或甘油三酯水平超 越标准，则表示你有可能患上高脂血症。但患病初期没有特别症状。 随着低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上沉积，产生斑块，使血管硬化变 窄（称为动脉粥样硬化），就会阻碍血液向身体各部位运送营养，最 终导致冠心病、心肌缺血、心脑血管栓塞以及中风，致残或死亡。 据WHO统计，当前心血管病每年夺去1200万人的生命，占世界总死亡 人数的四分之一，而冠心病是其中主要致死原因之一。在中国，心脏 病占城市主要致死原因的第三位，平均每10万人中，就有近100人死 于心脏病。而在冠心病患者中采取积极降脂治疗，能显著降低冠心病 死亡危险性！

    他汀革命

    直到1994年，医学界的降脂治疗研究尚无突破性进展。此后，默克公 司推出了他汀类降脂药物。在北欧进行了有名的4S试验，即在4444名 冠心病患者中使用舒降之（辛伐他汀），随机进行降胆固醇治疗。结 果显示，治疗发挥的保护作用逐年增加，患者冠状动脉疾病死亡危险 性降低了42％，总死亡危险性降低了30％。 陈明哲教授说：他汀类药物的出现，是医学界里程碑式的重要成果， 相当于青霉素对肺炎、风湿热的征服，医学界称之为血脂革命或他汀 革命。遗憾的是，在我国，这一划时代的成果并没有变成冠心病预防 的成果，因为医生甚至是心脏病专科医生还没认识到其重要性，患者 头脑中自然更没有这个概念。

    错误的观念

    胡大一教授说：目前我国医院大都把血脂的总胆固醇正常值定为≤23 0mg／dl，这个标准相当陈旧荒谬，极不利于心血管疾病的预防与治 疗。事实上，早在1997年，中华心血管病杂志就发表了降脂治疗目标 值：高脂血症没有危险因素者，总胆固醇≤220mg／dl；高脂血症伴 有危险因素者，≤200mg／dl；冠心病伴有高脂血症者，≤180mg／dl。 也就是说，如果一个冠心病患者经治疗总胆固醇从240降到210，并不 意味着血脂已控制到正常水平。

    对降脂治疗的忽视已是普遍现象。今年在全国18家三甲医院进行的一 项调查显示，1000例高脂血症患者经入院治疗，血脂治疗达标率仅为 10.1％，其中冠心病病人（伴高脂血症）血脂治疗达标率尤低，仅为. .1％。另一项在全国22家三甲医院的调查则显示，2200例住院冠心病 患者，竟有35.9％未接受任何调脂治疗。

    患者未接受或未充分接受降脂治疗的原因包括：医生对于降脂治疗所 带来的临床益处认识不足，对开始进行药物降脂治疗的血脂标准及应 达到的理想目标水平不明确，对降脂治疗可能产生的副反应疑虑过多， 对饮食治疗效果过于乐观，对成本效益评估不恰当。 临床医生的治疗没有系统工程配套，其作用会大打折扣。医生搭完桥 就万事大吉，病人此后吃不吃药没人管；病人也以为一次手术就根治 了，不知道要吃药、吃什么药、吃多久，也不知道如何保持健康生活 方式。在我国，很长一段时间内，心梗、心绞痛或冠心病术后的病人， 一部分死于院外，一小部分死于院中，一大部分死于出院后没有系统 管理而复发。

    “达标活动”与“生命网”

    如何帮助冠心病及高危患者跨越治疗空隙？从去年起，北京11家大医 院开展了“达标活动”，即通过医生研讨会、病人教育及免费血脂测 量，提高医生对高脂血症治疗达标和他汀革命的重要性的认识，使患 者了解高血脂的危害，使高脂血症患者尤其是冠心病伴有高脂血症的 患者获得达标治疗。

    专家们还将WHO倡导的“生命网”工程引入中国。至今，“生命网” 已覆盖北京16家医院，入网患者达1000多人。上海、广州、杭州等城 市也开始了这一工作。

    “生命网”向入网的冠心病病人提供为期6个月的免费服务，从患者 入院或第一次门诊开始，院方将对其各个危险因子进行评价，并据分 析结果度身设计最佳治疗方案，包括生活方式的调整或应用具有临床 证据的药物进行治疗；安排系列知识讲座，教育患者学会如何自我保 健；在患者参与服务后的6个月内进行随访，以确保其各个危险因素 已得到良好控制。

    两位教授呼吁更多的医院和病人参与“生命网”，以预防冠心病的发 作或复发，降低与冠心病有关的死亡率，改善病人的生活质量。他们 说：药物费用问题影响了“生命网”的扩大，其实从长远效益看，胆 固醇降低1％，冠心病发病率就相应降低2％。现在许多子女给父母买 鱼油、买保健品，为什么不把资源集中用于有充分有效证据的降脂药 物呢？